▌导语

托马斯•杰斐逊大学医院的威尔斯眼科医院（Wills Eye Hospital）成立于1832年，自建院以来吸引了大量的常见和罕见的眼疾病患者，是目前世界最大的眼科医院之一。过去25年多以来，稳步成长为世界知名眼肿瘤和相关疾病诊断和治疗的机构。

▌医院简介

托马斯•杰斐逊大学医院（Thomas Jefferson University Hospital）的威尔斯眼科医院（Wills Eye Hospital）成立于1832年，自建院以来吸引了大量的常见和罕见的眼疾病患者，是目前世界最大的眼科医院之一。1974年，威尔斯眼科研究所眼部肿瘤服务部成立。该医院眼部肿瘤服务部是美国最大的眼部肿瘤服务部，过去25年多以来，在卡罗尔•谢尔德和杰里•希尔兹医生的领导下，已稳步成长为世界知名眼肿瘤和相关疾病诊断和治疗的机构。《美国新闻和世界报道》评定的“2019-2020美国最佳医院-眼科”排行榜中威尔斯眼科医院排名第二。

作为一个全球领先的眼科治疗机构，威尔斯眼科医生有着专业的临床知识，高水准的诊断技术和先进的外科手术能力，每年诊治超过250,000位患者。将近200位的眼科专家和非眼科专业的内科医生组成了威尔斯眼科医院的医疗团队，为各种各样的眼科疾病提供诊治。

威尔斯眼科医院是美国第一家眼科医院，并已发展成为国际眼科疾病中心，成为美国乃至全球眼科护理的领导者。每年管理超过25万眼科疾病的患者，全美最先进的手术是在该机构开创和执行的。威尔斯眼科医院不断提高白内障手术、青光眼管理、视网膜疾病治疗、儿科眼部护理和眼内肿瘤领域的治疗水平。医生的目标是通过保持视力来提高患者生活质量。

威尔斯眼科医院是美国第一家眼科医院，自1990年以来，一直被《美国新闻与世界报道》评为美国前三大眼科医院之一，被公认为“美国第一”以及“世界最好”。威尔斯眼科医院的眼科服务是眼科肿瘤和癌症诊断和治疗的世界级中心，白内障和初级眼部护理（CPEC）服务是威尔斯眼科医院的枢纽，每年有数千名患者也接受威尔斯眼科医院的白内障手术。威尔斯眼科医院尤其擅长角膜移植、青光眼、小儿眼科、眼部肿瘤等疾病的治疗。

▌特色科室

1.眼肿瘤科

威尔斯眼科医院的眼科服务是眼科肿瘤和癌症诊断和治疗的世界级中心，该部门是美国最大的眼科癌症中心。每年，医生和工作人员管理着数千名患有各种眼科癌症的患者，包括具有视网膜母细胞瘤的新生婴儿，中年眼内黑素瘤患者，和淋巴瘤的老年患者。在过去的40年中，大约有50,000名病人得到威尔斯眼科医生的治疗。

2. 小儿眼科

儿童可能受到许多眼睛疾病的折磨。他们可能出生就有或可能发生白内障、青光眼、视网膜和眼眶肿瘤或其他问题。更常见的是，儿童可能需要眼镜来更清楚地观察或干预眼睛偏斜（斜视）或视力不佳（弱视）。对儿童眼睛问题的管理需要特殊的知识和技能。即使在孩子可以说话之前，小儿眼科医生也可以告诉孩子看到什么，他或她是否需要眼镜或隐形眼镜，以及眼睛是否存在问题。儿童不是微型成年人，他们的眼睛问题需要通常不同于成年人使用的诊断和治疗方法。幸运的是，大多数眼睛问题可以无需手术治疗，但每年约有1,000名儿童在威尔斯眼科接受手术矫正眼睛问题。

威尔斯眼科医院的小儿眼科医师除了对他们的小孩患者进行临床和外科手术外，还从事教育和研究活动。大多数患者来自特拉华谷，但许多患者来自其他州和世界各地。

● 小儿眼科诊疗的眼部问题包括：

弱视、斜视、先天性青光眼、儿童/青少年青光眼、无虹膜症、Sturge-Weber综合征等。

另外，威尔斯眼科医院小儿眼科拥有其他眼科中心无法做到的眼动分析项目——通过使用电眼图，其中小电极放置在婴儿眼睛周围的皮肤上，可以记录一岁以下儿童的眼睛运动。

● 什么是儿童眼睛运动？

许多孩子出生后，其预期视力不到100％，这种视力上的不足对父母或医疗专业人员来说并不总是显而易见的。然而，可能出现的一个迹象就是眼球运动。眼睛运动能说明很多视力问题，即使孩子还不会说话。一个孩子追踪面孔或大的物体的表现是他或她的视觉能力的线索。可能出现障碍的另一个迹象是孩子眼睛的异常抖动，称为眼球震颤。这些眼睛运动可以是恒定的或间歇性的。（眼球震颤是眼睛发生重复震动的状况。眼睛只能在一个方向上跳动，或者来回移动。眼球震颤可以使眼睛看起来不舒服，影响双眼或仅影响眼睛。）

3. 其他特色服务（针对儿童以及成年人）

● 白内障和初级眼部护理（CPEC）服务是威尔斯眼科医院的枢纽。每年约有22,000名患者就诊。让医生执行常规的眼科检查，并将任何严重并发症纳入医院的亚专业服务。每年有数千名患者也接受威尔斯眼科医院的白内障手术，受益于世界一流外科医生的经验，被认为是美国最好的。

● 隐形眼镜服务。使用最新的化妆品和治疗隐形眼镜技术评估和适合所有年龄和医疗条件的患者。随着参与关于隐形眼镜进展的重大国家研究，该服务为患者提供了最新的设备和最新的信息。

● 角膜移植服务是角膜移植和角膜疾病和病症治疗的领先中心。威尔斯眼科每年进行400多个角膜移植手术。除了角膜移植外，角膜服务的医师诊断和治疗角膜营养不良、擦伤、疤痕和先天性角膜问题。

● 青光眼服务是全国最大的。它使用最新的激光和手术技术治疗患者，以及可用的药物治疗。青光眼服务诊断实验室提供先进的计算机化技术，以揭示疑似患者青光眼的最早迹象。它还列出了已经诊断的患者的病情进展，包括视神经的轻微变化。

● 神经眼科服务的医师在调查和治疗视神经炎、甲状腺相关眼病、缺血性视神经病、眼睑痉挛和半面痉挛方面具有悠久的历史。

● 低视力服务使患者有机会通过全面的康复过程尽可能地利用其剩余的视力。

● 眼整形外科与眼眶手术服务是全国同类最大的手术之一。眼肿瘤手术是眼科的一个亚专科，专注于围绕眼球（眼睑、鼻泪管和泪液系统）以及人造眼睛的问题。该服务还包括整容手术单位。

● 世界上最大的眼科肿瘤服务机构服务于国际患者人群。威尔斯眼科的医生是眼科肿瘤学诊断和治疗的领导者，特别是黑素瘤和视网膜母细胞瘤，并开发出新的技术来拯救眼睛，这在过去将被摘除。

● 眼病理学系是威尔斯眼科教学的支柱。它正在对广泛的眼部疾病进行持续的研究。它拥有最先进的技术，是威尔斯眼科居民和研究员以及托马斯•杰斐逊大学医学生的活动中心。

● 小儿眼科和眼科遗传服务处理儿童独特的眼部问题。这包括斜视和弱视。威尔斯眼科的医生还可以对婴儿进行白内障手术。威尔斯眼科的儿科隐形眼镜服务能够提供适用于儿童专用的眼镜。

● 视网膜服务是威尔斯眼科首个亚专科服务。每年平均诊断和治疗15,000名患者。所有玻璃体视网膜疾病均在威尔斯眼科治疗，包括黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎和色素性视网膜炎。

▌部分特色治疗

1. 黄斑裂孔治疗

对于某些小的黄斑裂孔患者，一种治疗选项是在玻璃体凝胶中注入一种称作ocriplasmin的基因重组纤溶酶。但是，对于大多数患者而言，需要进行玻璃体切除术。

玻璃体切除术是一种门诊手术，通常需要在局麻下完成，包括将造成裂孔的玻璃体凝胶去除。为了密封裂孔，医生将在手术时使用一种暂时的气泡替换凝胶，这种气泡会在手术后的几周内严重限制视力，具体情况取决于所使用气泡的类型。人体最终会将这种气泡吸收，被天然的眼液所取代。

手术是一种高度有效的治疗方法，能够闭合黄斑裂孔，尽管某些因素，例如裂孔的大小和出现的时间，会影响成功率。有时，会出现裂孔没有关闭或重新裂开的情况；如果出现这种情况，就需要再次进行手术。如果手术后几天，您能够立即保持脸朝下的姿势，那么手术的成功率就会提高，当然，凭借我们当前的技术，保持这种姿势的需求正在逐渐减少，或者以后将无需保持这种姿势。如果医生建议保持这种姿势，我们可以为您提供一些有用的技巧和资源，尽可能使您感到舒适。

黄斑裂孔手术成功后，视力恢复的程度很难预测。大多数患者视力有了显著的改善，但是，视力通常是逐渐恢复的（几周至几个月）。术后几个月发生白内障或出现进展也是比较常见的。选择手术治疗黄斑裂孔的患者应该知道，在以后的某个时间点也可能需要进行白内障手术。黄斑裂孔手术的并发症，例如视网膜剥离、感染、出血等，也非常罕见，但如果发生这些并发症，可能会影响视力，有时还需要进行其他的手术。您的手术医生将与您一起评估手术的风险、获益和其他的治疗选项，根据您的眼睛的特点，做出有针对性的建议，包括术后保持脸朝下的姿势的建议。

2. 湿性黄斑变性（AMD）治疗

湿性黄斑变性（AMD），“湿”一词是指AMD自发的异常血管（脉络膜新生血管CNV）而导致的黄斑出血。如果未得到治疗，这些异常血管会导致黄斑组织永久的疤痕和严重的中心视力丧失。但是目前湿性AMD仍无治愈方法，我们目前有几种药物可以非常有效的治疗这种疾病。

治疗：

以前，激光疗法用于治疗异常血管导致的湿性AMD。但是激光治疗会导致疤痕和中心视力的损害。幸运的是，目前出现了抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物治疗湿性AMD。凭借它们前所未有的功效，这些药物目前是湿性AMD的首选疗法。这些药物是首批已被临床证明能够改善大部分湿性AMD患者视力的疗法。

(1) 抗血管内皮生长因子（VEFG）药物治疗

2006年，FDA批准雷珠单抗（兰尼单抗）用于湿性AMD的治疗。这是首个显示能够改善许多湿性AMD患者视力的治疗方法。雷珠单抗通过眼内注射给药。眼睛事先需要经过消毒液和局部麻醉药处理。注射的耐受性非常好，基本上无痛，并发症非常少。治疗的时间因湿性AMD的性质和患者对于治疗的反应而异，不同的患者注射的频率和次数有很大差异 雷珠单抗眼内注射的风险包括出血、视网膜穿孔和感染。但是这些都非常罕见。接受雷珠单抗注射的患者，如果以后疼痛加剧或者视力下降，应马上联系医生，因为这些症状预示着严重的感染。

1) 雷珠单抗（兰尼单抗）是一种人源化抗体片段，能够阻滞一种称作血管内皮生长因子（VEFG）的脉络膜新生血管的重要生长因子。通过阻滞VEGF，异常血管的生长和渗漏被减少。研究显示经过雷珠单抗的治疗，绝大多数患者能够保持视力，其中30-40%的患者的视力有较大的改善。但是，尽管采用了抗VEGF药物的治疗，有些患者的视力仍然会下降。

2) 阿瓦斯丁（贝伐单抗）是另外一种用于治疗湿性AMD的药物。阿瓦斯丁是FDA批准的用于治疗某些癌症的药物（通过静脉注射）。与雷珠单抗相似，阿瓦斯丁也是一种VEGF抗体。视网膜专家已经通过眼内注射，用阿瓦斯丁治疗湿性AMD患者，并且这种药物的使用时间与雷珠单抗相同。尽管使用阿瓦斯丁治疗眼病被视为一种标签外疗法，但是目前有研究显示，阿瓦斯丁在大多数情况下与雷珠单抗一样有效。

3) 艾力亚（阿柏西普）于2011年11月被FDA批准用于湿性AMD的治疗。艾力亚是一种融合蛋白，可以作为一种抗体束缚VEGF。在临床试验中，它与雷珠单抗有相同的功效和安全性。在某些情况下，它的给药频率较低。

4) Macugen（哌加他尼）是一种生长抑制药物，能够阻滞VEGF和延缓脉络膜新生血管的生长，减少黄斑的渗漏。Macugen是首个被批准通过眼内注射治疗湿性AMD的药物，但是它的功效不如其他的抗VEGF药物，因此用得较少。

(2) 使用维速达尔（维替泊芬）光动力疗法（PDT）

这种疗法通过眼内注射光敏药物维速达尔（维替泊芬）和非热能激光减少某些脉络膜新生血管的渗漏。如果单独使用，这种疗法不能改善视力，但是，它可以作为抗VEGF药物和眼内类固醇疗法的辅助治疗方法。

PDT是一种时限性的、室内治疗方法。维速达尔通过手臂静脉注入体内10分钟，然后再过5分钟后它就会聚集在脉络膜新生血管内。然后脉络膜新生血管被暴露在低能激光中约90秒，只激活黄斑中异常血管中的药物。这些异常血管中的药物会发生化学反应，从而减少了血流和渗漏。这种治疗方法的治疗间隔为3个月。几天后，体内的维速达尔就会被完全清除，这期间，皮肤和眼睛必须佩戴外套和特殊的太阳镜，避免阳光的照射。PDT需要与其他的治疗方法联合使用，例如抗VEGF药物或类固醇，使用几种不同的作用机制处理脉络膜新生血管。

(3) 激光光凝疗法

这种治疗方法用于治疗不常见的、特殊的脉络膜新生血管——这种特殊的血管不在黄斑中心的下方。热激光疗法旨在加热和破坏脉络膜新生血管，但是还会损坏覆盖的视觉细胞。因此，这种疗法通常只有在异常血管远离黄斑中心的时候才使用。使用热激光治疗的主要问题是脉络膜新生血管的复发，发生率约为50-60%。

(4) 其他疗法

低视力助视器可以改善视力毁坏到一定程度的患者的生活质量，这些患者已不能从事重要的视觉活动，例如阅读或书写。具有专业资质的低视力专家可以帮助患者选择特殊的放大光学仪器和照明装置，帮助患者恢复视觉功能。低视力中心还可提供非光学助视资源，例如磁带书、大字阅读材料和书写指导。计算机和电子阅读器（iPad, Kindle等）对于视力损坏的AMD患者而言非常有用。

2010年，植入式微型望远镜被FDA批准用于双眼晚期终末期黄斑变性的患者。这种设备已显示能够改善由于晚期AMD丧失双眼中心视力患者的视力和生活质量。它被植入一只眼内，放大被AMD损坏的中心区域之外的健康视网膜上的图像。这种放大效应可以减少盲点对于中心视力的影响。

大通福克斯美国会诊中心编译 未经授权禁止转载