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直击肝癌细胞,肿瘤精准医学时代的首选

导语:

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,壮年发病率高,由于本病发现时多为晚期,故死亡率高,我国大陆每年约11万人死于肝癌,占全世界肝癌死亡人数的45%,已成为我国第二位的肿瘤病因。






质子治疗对于肝癌治疗的优势

原发性肝癌90%为肝细胞性肝癌,早期多无症状,发现时多为晚期,而且多合并肝硬化与肝功能异常以及多中心发生或肝内转移、大血管侵犯等情况。这使根治性的外科手术只能治疗不足1/5的患者,术后肿瘤复发率高是治疗失败的主要原因。


由于肝细胞对于放射线的耐受低于肿瘤杀伤剂量,因此一直以来放射治疗在肝细胞癌的治疗中的地位并不高。质子疗法由于其Bragg峰特性,能够有效提高靶区剂量,对周围健康组织的伤害非常小,多项研究表明质子治疗肝癌获得了令人满意的总生存率,且局部控制率有所提高。 


➣ 传统放射治疗的局限

肝癌放射治疗因为传统放射治疗技术的局限曾经被弃而不用,主要因为正常肝脏耐受剂量(全肝30Gy)远小于肿瘤致死剂量(50-70Gy),不但肿瘤剂量给不足,而且会导致放射性肝炎,造成患者短期内死亡,危险大、疗效差。随着放射治疗技术的发展,如三维适形放射治疗等手段的使用,可以明显地降低正常肝脏受照射体积,降低放射性肝损伤发生率,提高肿瘤的总照射剂量,所以近来放射治疗又重新出现在原发性肝癌治疗领域中。然而,由于多数肝癌患者同时合并的肝炎、肝硬化等慢性疾病降低了“正常”肝脏组织的耐受性,放射性肝损伤仍是肝癌放射治疗疗效进一步提高的限制因素,影响了放射治疗在肝癌治疗中的应用。


质子治疗好在哪里?

我们知道,质子射束穿透到人体内的深度是有限的,而随能量不同,穿透的深度不同。质子治疗可以像“导弹定点爆破”一样精确地打击肿瘤组织,而使肿瘤周围正常肝脏组织免受照射,可以安全地提高肿瘤的照射剂量,因而提高了肿瘤控制率。


而且对于一些肿瘤体积较大、供血不佳、侵犯血管或靠近大血管、伴随其它疾病(肝硬化、腹水等)以及高龄的患者,质子治疗也没有太多的限制,所以质子治疗在原发性肝癌的治疗中的作用越来越重要了。


图示:51岁女性肝癌患者,PET-CT发现肝左叶约5厘米大小肝癌(上图,箭头指示位置),经过5周治疗,肿瘤得到完全控制。1年后复查PET-CT,病灶完全消失(下图,箭头指示位置),目前患者治疗后约2年的时间,复查一切均正常。




质子治疗的临床经验

据质子治疗原发性肝癌的临床报告,5年肿瘤总局部控率为86.9%,其中早期患者5年生存率为45.3%,晚期为26.9%;其中肝功能好的,有单个病灶的患者5年生存率为53.5%。


研究者认为肝癌质子治疗的结果可以与手术相媲美,肿瘤的大小对肿瘤局部控制率无明显影响(可以治疗相对较大的病灶巨块形肝癌),单独使用质子治疗即可以取得良好的效果。


肝癌患者复发率很高,质子治疗复发性肝癌也是安全有效的,特别是病灶位于周边、肝功能好的患者,再次质子治疗的5年肿瘤局部控率为87.8%,5年生存率为55.6%。结果表明,与首程质子治疗相比,患者接受再次质子治疗并没有增加治疗的副作用,也没有降低局部控制。


质子可治疗结直肠癌肝转移

相对于其他肿瘤而言,肝转移是结肠癌的一种特殊状态,其他肿瘤的转移大都出现在中晚期,但是结肠癌的肝转移会出现在结肠癌的早期状态,不过有一点值得注意,结肠癌的早期出现了肝转移,很有可能不会伴有其他地方的转移,肝脏一般是结肠癌转移的局限部分。简言之,结肠癌出现了肝转移,并不表示它还会继续朝其他地方转移,所以,只要选对了治疗方式,结肠癌肝转移能拥有很好的愈后效果。


据了解,放射疗法是当下治疗结肠癌肝转移的首选治疗方式,但是传统的放疗所使用的X射线或是γ射线对患者的身体造成很大的伤害,虽然在治疗中效果不错,但是不可避免地对患者内部的正常器官以及细胞造成伤害,因此,在灭杀癌细胞的同时也对身体造成了“第二次伤害”,免疫力也随之下降。


然而质子治疗就将这种问题进行了很好的规避,专家们表示,质子治疗因为具有极强的物理特性,在治疗过程中极大降低了正常组织的受照剂量和受照面积,这个特点使得患者的正常组织细胞不受伤害,也让治疗做到了有的放矢,直击癌变细胞,将其逐一灭杀。


虽然这种治疗方式不会对患者身体造成伤害,那么效果是不是也很明显?根据临床验证表示,质子治疗通过专业的仪器进行加速,以极高的速度进入患者体内,并且开启“识别”功能,对癌变细胞进行捕捉,一旦达到特定部位,质子射线的速度会突然降低并且停止,并释放出超大能量,对癌细胞进行灭杀。


2015年NCCN肝癌治疗指南:质子优势尽显

2015年肝胆肿瘤NCCN临床实践指南,综合了近465篇临床文献,依照循证医学制定肝胆肿瘤的诊治策略,对于肝细胞癌(HCC)有较多的更新,主要在筛查和治疗方面进行了更详细的补充和完善。“15指南”强调,质子束治疗(FBT)在特殊情况下可能是合适的选择。


精准放疗的首选

多角度,全方位照射,无创,精确定位肿瘤,照射剂量可控,高剂量打击肿瘤,周边组织几乎无损,最少副作用,无长期迟发效应和并发症...如此种种的优势,使美国质子治疗学会专家们一致认同“质子治疗不仅是无法手术肿瘤的首选,也是“为患者带来最少伤害”原则指导下的精准医学时代放疗的首选。


我中心与纪念斯隆凯特琳癌症中心-新泽西质子治疗中心长期合作,提供国内患者赴美质子治疗服务。该质子治疗中心是由美国最大的质子治疗中心PROCURE质子治疗中心与美国排名第一位的癌症中心—纪念斯隆-凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)联合组成。


将国际上最先进的技术与高水准的服务相结合,以为患者提供最高水平的治疗为宗旨,不仅可以为患者提供美国最高水平的质子治疗,还可以为患者提供纪念斯隆-凯特琳癌症中心的专家制定多学科综合治疗方案,为需要的患者提供协同治疗,保证患者得到最佳的治疗效果。如想了解更多质子治疗相关信息请咨询大通福克斯美国会诊中心。


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