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未来症状都没有出来，就有可能提前诊断癌症|最新研究
▌ 导语：
英国研究者称，一年内血小板数量增多（血小板增多症）会增加癌症的诊断率，特别是那些在6个月内出现两次血小板数量升高的人。
▌ 癌症早诊断，能早到啥程度？
5月22日，发表于《英国全科医学杂志》的一项前瞻性群组研究表明，11% 的男性和 6% 的女性血小板增多症患者会在第二年诊断出癌症。最重要的是，其中三分之一的患者被诊断出肺癌或者结直肠癌，但并没有表现出癌症的任何症状。
血小板增多目前还没有被认为是早期癌症的诊断因素。“我们知道早期诊断对于癌症患者的生存及预后至关重要，”该研究主要作者Sarah Bailey博士认为，“如果血小板增多症可以促进癌症的早期诊断，那么我们的研究可以使许多患者在出现症状前三个月诊断出癌症。”
▌ 血小板增多，为什么会成为癌症的预警？
该研究血小板增多组最终纳入 31261 名英国患者，他们的中位年龄是 67.9 岁，并且血小板计数远高于 400×109/L；同时还筛选了7969名正常血小板数量人群作为对照组（未做年龄、性别和血小板数量变化区别）。观察两组一年内的癌症发病率。
研究结果显示，血小板增多组有11.6%（95%CL=11.0-12.3）的男性和6.2%（95%CL=5.9-6.5）的女性被诊断为癌症，而对照组则有4.1%（95%CL=3.4-4.9）的男性和2.2%（95%CL=1.8-2.6）的女性被诊断为癌症。在确诊为血小板增多症的第二年，癌症发病率回到基数水平。
尽管如此，如果6个月内血小板计数再次升高，或与之前计数值持平，那么在一年内癌症发病率男性可达到18.1%（95%CL=15.9-20.5），女性则可达到10.1%（95%CL=9.0-11.3）。
此外，血小板增多组最常被诊断出的癌症是肺癌和结直肠癌，发病率高于一般人群，但是乳腺癌和前列腺癌发病率却相对较低。
图1 血小板增多组和正常血小板数量组诊断癌症的比例，时间包括0-12月，4-12月，13-24月
图2 a表示被诊断为癌症的两组男性比例，按年龄分组计数；b表示被诊断为癌症的两组女性比例，按年龄分组计数
图3 a表示常被诊断为癌症的血小板增多症男性患者，与普通人群中男性的对比，内环表示不同种类癌症在普通人群中的发病率；b表示常被诊断为癌症的血小板增多症女性患者，与普通人群中女性的对比，外环表示诊断为血小板增多症的女性，内环表示普通人群中不同种类癌症的发病率。
在被诊断为肺癌的患者中，37.5%的人除了血小板增多没有其他症状，Dr Bailey解释说这主要是因为肿瘤释放化学物质导致血小板数量增多。
▌ 距离早期癌症精确诊断，还有多远？
目前常用的癌症早期筛查方法主要有四种，分别是呼吸检查，肿瘤标志物检查，基因检测，以及PET/CT检查。但每一种检查都有一定的局限性，不能做到非常精准的癌症早期诊断。
➤ 呼吸检查
呼吸检查通过呼气试验只能判断胃癌和肺癌的风险，但不可以判断是否出现了早期癌症，因而对于胃癌呼气试验不能代替胃镜检查，肺癌也仍需要CT和肺部穿刺。
➤ 肿瘤标志物检查
常见的有血清肿瘤四项标志物有：甲胎蛋白、癌胚抗原、r-谷氨酸转肽酶、碱性磷酸酶，这些标志物能够早期筛查肝癌、结直肠癌、乳腺癌、肺癌等，但肿瘤标志物却有敏感度和特异度的缺陷。
如果敏感度低，则不能发现癌症或将癌症患者诊断为“正常”。如果特异度低，会发生“假阳性”反应，因此会发生癌症的误判。
➤ 基因检测
基因检测可以对肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌及胰腺癌等多种癌症进行风险评估。长期研究结果表明，携带某种癌症易感基因的患者，患癌症的几率要比普通人高。但是对于基因突变，却不意味着已经患有癌症，因此基因检测也不能确认是否患有早期癌症。
➤ PET/CT检查
PET/CT检查对早期癌症是一种很好的诊断方法，检查中需要注入中含标记物的葡萄糖药液，这些放射性物质进入人体后，能进入癌细胞内部，并将活动情况传回计算机。但对于普通人来说，健康体检并不适合这项检查。
年轻人患癌症的可能性较低，因此发现早期癌症的可能性也很低，进行PET/CT检查反而会受到辐射的影响。而对于高危人群（50岁以上、有肿瘤家族史、长期吸烟），患肿瘤的风险本就较高，这项检查很可能会帮他们发现早期癌症，与辐射的风险比较起来获益更大。
此项新研究发现的血小板增多筛查早期癌症的方法，可以为癌症早期诊断指出一个新的方向，但是依然需要更多的研究数据来做相关佐证。联合作者 Willie Hamilton 说：“开展血小板增多与早期癌症诊断的相关研究，每年将可以拯救数百人的生命。”
|参考文献：
① No Symptoms, but Raised Platelets -- RedFlag for Cancer?http://www.medscape.com/viewarticle/880621
② Clinical relevance of thrombocytosis inprimary care: a prospective cohort study of cancer incidence using Englishelectronic medical records and cancer registry data Br J Gen Pract 22 May 2017.DOI:https://doi.org/10.3399/bjgp17X691109
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