▌ 导语：
这两天，US News & World Report公布了他们一年一度“Best Hospitals”的榜单。跟前两年比，今年这个榜单在中国好像不是那么火了。估计是中国媒体发现，每年排来排去都差不多，似乎只是那几家大牌医院在自娱自乐。
当然，美国那些大医院对这件事儿的热情还是相当高涨的。无论是梅奥、霍普金斯、克利夫兰或是西达赛奈，几乎都是在榜单发布后的第一时间公布了自己今年又高居前列的“喜报”。
可是，有件事我非常奇怪。这些牛X闪闪的大医院，为什么会如此重视一家新闻机构排出的医院榜单？我试着去寻找一些关于答案的线索。
US News & World Report迄今已经有84年的历史。它的排行榜历史则是从1983年开始，当时发布的是美国大学的榜单。而第一份医院榜单，则是在1990年4月30日发布的。实际上，US News除了医疗和教育，几乎什么领域的榜单他们都发。
对于为什么要发医院榜单，US News在不少地方都说过，他们是要帮助患者找到最好的医院。对这个理由，我们都很好理解了。但问题就是，他们凭什么确定谁才是最好的医院？这就涉及到了标准的问题。
US News的第一份榜单是由400位医疗领域的专业人士评出来的，考虑的都是设备、技术、科研、教学、大牌医生数量等等因素。
在US News的医院榜单推出的前10年里，一直负责标准制定的是来自芝加哥大学的 National Opinion Research Center （NORC）。而从2005年开始，负责制定标准的机构就换成了RTI International。
制定标准机构的变化，其实也在另一个层面反映了美国当时在医院评价标准方面的分歧。时至今日，美国已经有十几个大大小小的医院排行榜，而且几乎每个排行榜的结果都不一样。
us news 介绍自己的 methodology
比如在US News这里不可一世的Mayo Clinic，在Consumer Report那里只能算是个中游医院。因为后者的排行榜只考虑一个因素，就是患者安全。大名鼎鼎的Mayo在患者安全这方面做得不是最好的，是不是很震惊。
但无论标准怎么样，每年各家医院榜单出来的时候，也还是会在新闻媒体上热闹一番。那还是那个问题，这些著名的医院怎么这么重视榜单呢？
吸引患者？有可能，毕竟如何选择医院是一个非常专业的问题。不过说服力又没那么强。
比如哈佛公卫学院和罗伯特.伍德.约翰逊基金会做过一个调查，38%的患者的确是通过排行榜来选医院，可是57%的患者却表示，相比排位高的医院，他们更愿意去自己熟悉的医院，跟榜单没关系。
保险资质？也有可能。2003年的时候，Medicare自己成立的一个医院比较的网站，叫 Hospital Compare Website。而且，Medicare还特别要求，所有医院都要做患者满意度调查。
前面我稍微提了一下，包括US News在内的各大榜单，在最近十年里都不断调高患者评价对医院排名的权重。那么这也就意味着，一家在排行榜中排名更高的医院，它的患者满意度也就越好。
顺便提一句，以前US News的排行榜只考虑设备、技术、科研这些指标的时候，他们的排行榜几乎就没怎么变过，每年的次序排名几乎都差不多。但加入了患者评价的指标以后，这些大医院的排名才略微出现了一些波动。
完全出于比学赶帮超的永争第一精神？可能？这个指标没法量化衡量……
另外，还不能忽略的是，这些榜单对于海外患者的指引作用。US News放了亚裔医患的图片，可以联想到美国大医院这几年在争夺亚洲患者方面格外卖力气，尤其是中国患者。
这样的话，榜单的力量就非常大。一个对美国医院完全不了解的中国患者，看到一个据说还算比较权威的排行榜。假如他/她要去看心血管疾病，那肯定首选是克利夫兰，第二名可能看都不会看。
在经济条件允许的情况下，人们对医疗质量的追求是无止境的。
说来说去，排行榜这种事儿在哪儿都是名利场。虽然那些发布榜单的机构都宣称自己是非营利机构，不接受任何可能影响榜单排名的商业利益，但这种羊毛出在猪身上的商业模式早已不是什么秘密。
接着美国榜单的事儿，也对我如何看中国医院排行榜有了些启发。
国内是有一些医院排行榜的，比如复旦大学的那个。我估计，这些榜单对于帮助中国患者涌向大医院还是起到一些帮助。但整体上看，医院榜单在中国的影响力有限。除了复旦之外好像就没别的了，显然是利润不高。
受美国经验的启发，中国医院榜单不火的主要原因很可能是医保支付端对此的不重视。那些名头响亮的大医院，无论他们排在第几位，自己的医保资质都不会受到影响。
不过，这两年的形势开始有些变化。比如不少公立三甲医院都去评JCI了，因为评了JCI就可以接入很多跨国商业保险公司进来，能接更多高端患者。另外，国家现代医院管理制度的文件里，也越来越强调患者满意度的评价。
估计，随着医院利益越来越多的与口碑、评价、排名相关的时候，中国的医院排行榜生意可能才会逐渐火起来吧。
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