▌导语：

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，壮年发病率高，由于本病发现时多为晚期，故死亡率高，我国大陆每年约11万人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人数的45％，已成为我国第二位的肿瘤病因。

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▌质子治疗对于肝癌治疗的优势

原发性肝癌90％为肝细胞性肝癌，早期多无症状，发现时多为晚期，而且多合并肝硬化与肝功能异常以及多中心发生或肝内转移、大血管侵犯等情况。这使根治性的外科手术只能治疗不足1/5的患者，术后肿瘤复发率高是治疗失败的主要原因。

由于肝细胞对于放射线的耐受低于肿瘤杀伤剂量，因此一直以来放射治疗在肝细胞癌的治疗中的地位并不高。质子疗法由于其Bragg峰特性，能够有效提高靶区剂量，对周围健康组织的伤害非常小，多项研究表明质子治疗肝癌获得了令人满意的总生存率，且局部控制率有所提高。 

肝癌放射治疗因为传统放射治疗技术的局限曾经被弃而不用，主要因为正常肝脏耐受剂量（全肝30Gy）远小于肿瘤致死剂量（50-70Gy），不但肿瘤剂量给不足，而且会导致放射性肝炎，造成患者短期内死亡，危险大、疗效差。随着放射治疗技术的发展，如三维适形放射治疗等手段的使用，可以明显地降低正常肝脏受照射体积，降低放射性肝损伤发生率，提高肿瘤的总照射剂量，所以近来放射治疗又重新出现在原发性肝癌治疗领域中。然而，由于多数肝癌患者同时合并的肝炎、肝硬化等慢性疾病降低了“正常”肝脏组织的耐受性，放射性肝损伤仍是肝癌放射治疗疗效进一步提高的限制因素，影响了放射治疗在肝癌治疗中的应用。

我们知道，质子射束穿透到人体内的深度是有限的，而随能量不同，穿透的深度不同。质子治疗可以像“导弹定点爆破”一样精确地打击肿瘤组织，而使肿瘤周围正常肝脏组织免受照射，可以安全地提高肿瘤的照射剂量，因而提高了肿瘤控制率。

而且对于一些肿瘤体积较大、供血不佳、侵犯血管或靠近大血管、伴随其它疾病（肝硬化、腹水等）以及高龄的患者，质子治疗也没有太多的限制，所以质子治疗在原发性肝癌的治疗中的作用越来越重要了。

图示：51岁女性肝癌患者，PET-CT发现肝左叶约5厘米大小肝癌（上图，箭头指示位置），经过5周治疗，肿瘤得到完全控制。1年后复查PET-CT，病灶完全消失（下图，箭头指示位置），目前患者治疗后约2年的时间，复查一切均正常。

据质子治疗原发性肝癌的临床报告，5年肿瘤总局部控率为86.9％，其中早期患者5年生存率为45.3％，晚期为26.9％；其中肝功能好的，有单个病灶的患者5年生存率为53.5％。

研究者认为肝癌质子治疗的结果可以与手术相媲美，肿瘤的大小对肿瘤局部控制率无明显影响（可以治疗相对较大的病灶巨块形肝癌），单独使用质子治疗即可以取得良好的效果。

肝癌患者复发率很高，质子治疗复发性肝癌也是安全有效的，特别是病灶位于周边、肝功能好的患者，再次质子治疗的5年肿瘤局部控率为87.8%，5年生存率为55.6%。结果表明，与首程质子治疗相比，患者接受再次质子治疗并没有增加治疗的副作用，也没有降低局部控制。

相对于其他肿瘤而言，肝转移是结肠癌的一种特殊状态，其他肿瘤的转移大都出现在中晚期，但是结肠癌的肝转移会出现在结肠癌的早期状态，不过有一点值得注意，结肠癌的早期出现了肝转移，很有可能不会伴有其他地方的转移，肝脏一般是结肠癌转移的局限部分。简言之，结肠癌出现了肝转移，并不表示它还会继续朝其他地方转移，所以，只要选对了治疗方式，结肠癌肝转移能拥有很好的愈后效果。

据了解，放射疗法是当下治疗结肠癌肝转移的首选治疗方式，但是传统的放疗所使用的X射线或是γ射线对患者的身体造成很大的伤害，虽然在治疗中效果不错，但是不可避免地对患者内部的正常器官以及细胞造成伤害，因此，在灭杀癌细胞的同时也对身体造成了“第二次伤害”，免疫力也随之下降。

然而质子治疗就将这种问题进行了很好的规避，专家们表示，质子治疗因为具有极强的物理特性，在治疗过程中极大降低了正常组织的受照剂量和受照面积，这个特点使得患者的正常组织细胞不受伤害，也让治疗做到了有的放矢，直击癌变细胞，将其逐一灭杀。

虽然这种治疗方式不会对患者身体造成伤害，那么效果是不是也很明显？根据临床验证表示，质子治疗通过专业的仪器进行加速，以极高的速度进入患者体内，并且开启“识别”功能，对癌变细胞进行捕捉，一旦达到特定部位，质子射线的速度会突然降低并且停止，并释放出超大能量，对癌细胞进行灭杀。

▌2015年NCCN肝癌治疗指南：质子优势尽显

2015年肝胆肿瘤NCCN临床实践指南，综合了近465篇临床文献，依照循证医学制定肝胆肿瘤的诊治策略，对于肝细胞癌（HCC）有较多的更新，主要在筛查和治疗方面进行了更详细的补充和完善。“15指南”强调，质子束治疗（FBT）在特殊情况下可能是合适的选择。

我中心与纪念斯隆凯特琳癌症中心-新泽西质子治疗中心长期合作，提供国内患者赴美质子治疗服务。该质子治疗中心是由美国最大的质子治疗中心PROCURE质子治疗中心与美国排名第一位的癌症中心—纪念斯隆-凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)联合组成。

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