▌ 导语：
近年来，舆论关于中国医院与外国医院医疗差别的讨论一直在持续着，我曾在国内外接受过多年的医学教育，对于该问题有粗浅的认识，希望能够通过这篇文章让大家对这个问题有所了解。为了方便比较，本文主要选择中国与美国的医院作比较，因为目前的中国患者赴外医疗中，第一选择往往都是美国医院。
首先需要明确的是，下面讨论的是医疗差别，而非医保差别，那是另外一个话题。另外要明确一点，拿中国的301医院和美国的学校医务室相比，或者拿中国的乡村卫生所和美国约翰霍普金斯医院相比，都是不合适的。总的来说，中美两国医院的差别主要分为两方面：一方面是医院本身的差别，另一方面是医护人员的差别。
▌ 医院本身的差别
先来看看两国各自的医院综合排名：
复旦大学2013年最佳医院排行榜 & U.S. News & World Report Best Hospitals 2015 edition
排名本身很简单，一目了然，然而排名背后的因素却很复杂。
● 含糊的排名规则
复旦的这个中国医院排名主要取决于两点，一个是声誉权重，一个是科研权重。由于中国有很多医疗信息没有公开化，因此缺乏客观数据用于医院排名。根据复旦大学医院管理研究所的公开信息，我无法查阅到这两个权重的具体细节是什么，不清楚“声誉权重”是如何进行衡量的，亦不清楚“科研权重”取决于哪些具体指标。
中国医院排名的最主要权重因素是科研排名，因此中国医院综合排名前100的全部都是公立医院，因为公立医院（常常是大学附属医院）更容易获得科研基金，更容易吸引到顶尖的专家教授，而私立医院无论是在政府支持度还是科研方面都远远逊于公立医院。
与中国相反，美国的榜单中有大量的私立医院，比如综合排名第一的梅奥诊所（Mayo Clinic）和癌症专科排名第一的纪念斯隆凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）都是私立医院。
● 应用地区少的DRG评价
相对于复旦大学的这个排行榜，我个人认为北京市卫计委今年4月份发布的北京市医院DRG评价排名更加可靠。DRG是疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups）的缩写，主要用基于医院的诊疗效果和绩效评价。
考核因素包括三点：医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全。在这个DRG排名上，综合排名靠前的是北医三院、协和医院、友谊医院、朝阳医院和天坛医院。然而，目前实施DRG排名的地区非常少，全国DRG排名更是遥遥无期，因为目前中国医院的诊疗信息尚未做到全国联网。
● 医护细节决定的综合排名
美国的医院排名则更加公开化，医院综合排名取决于各个专科的排名情况，专科排名取决于各种医护细节的排名。
比如在综合排名中：专科排名前10得2分，10-20名得1分，梅奥诊所只有眼科没有进入美国医院Top10，在15个专科排名中得分高达29，名列医院综合排名第一。
而专科排名则有非常多的考核项目，例如在癌症专科排名中一共有9个评价标准，如专家推荐度、患者生存得分、患者安全得分、患者数量、护士配备、是否是NCI癌症中心以及是否获得Magnet认证等。
在中国的医院排名中，无法体现患者的治疗情况以及护理水平等重要因素。
▌ 医生的教育方式及医疗水平
无论是什么科室的医生，无论是中医还是西医，无论在什么等级的医院，医生都是从医学院一步步走过来的。因此，医学院的教育模式，是决定医生水平的首要因素。
● 教育模式的差别
中美两国医生培养制度的差别主要是，美国有更加严苛的入学标准以及更加统一的医学教育。
美国医学院要求申请人至少拥有自然科学学士学位（非自然科学专业的本科学生也可申请），然后才能申请医学院，而医学院颁发的学位则是Doctor of Medicine（MD）Degree。
由于国情差别，中国医学院的申请标准比美国低得多。另外中国的医学教育体制非常混乱，同样是医生，有的是大专毕业，有的是本科毕业，有的则是博士毕业，抛开临床水平的差别，不同教育水平的医生对于疾病的认识是差别迥异的。
● 肿瘤治疗和住院时间的差别
现在国内流传一种说法：中国患者数量比美国多，中国医生的临床经验更加丰富，治疗水平比美国医生更高。
临床业务水平的评价可不是比谁病人多那么简单的，也很难用一两个指标来说明问题。但笔者发现在肿瘤治疗和病人的住院时间上面，中美两国确实不同。我们一起来看看数据，也算是从一个侧面来了解中美之间的差距。
● 肿瘤五年生存率
我们首先拿癌症治疗作为参考。在肿瘤科，评价手术以及其他治疗效果的主要指标是五年生存率。总的来说，中国癌症患者的五年生存率是31%，而美国则是66%。
美国的五年生存率比中国高出了一倍，除了治疗差别之外，还有一个非常重要的原因是：由于经济水平差别，美国的癌症筛查做得更全面更细致，很多癌症在早期就被发现，从而做到早诊断和早治疗。
对于癌症患者来说，术前的综合评估、术式如何选择、术后如何预防感染、术后选择哪种辅助化疗方案、如何调整化疗剂量以及对病人的心理支持，这些都需要标准化的临床训练，而绝不是“患者见得越多治疗水平就越好”。
● 平均住院天数
说完癌症，我们再来看看住院患者的治疗水平。我们分别选取中美比较大的两所医院做一下简单比较，一所是中国的华西医院，另外一所是美国的麻省总医院（Massachusetts General Hospital, MGH）。
从床位上看，麻省总医院的规模并没有华西医院大。实际上，不到900张床位的麻省总医院已经是美国最大规模的医院之一了，而在中国超过2000张床位的医院比比皆是，郑大一附院更是高达7000张床位。
然而，在临床上评价医疗效益和效率的综合指标——平均住院天数（Average length of stay, ALOS）上，中美两国的差别巨大，华西医院的ALOS比麻省总医院长了63%。在世界范围内，中国医院的ALOS比很多国家都会更长一些，2009年中国医院的ALOS为8.6天，而34个经济合作组织成员国的平均ALOS是7.2天。
当然，ALOS并非越短越好，如何更好地控制ALOS是考核医院水平高低的重要标准，这取决于很多方面因素，包括医疗设备、医生水平以及护理水平等等。
▌ 护士人数的差别
2012年，中国医院一共有执业医师2,138,836名，注册护士2,496,599名，中国医院的护士医生比例（护医比，Ratio of nursesto physicians）为1.16。而在国际上一般护医比需要达到2.8方能满足患者的护理需要。
Ratio of nurses to physicians, 2009(ornearest year). OECE:Organization for Economic Co-operation and Development
相对于医生的问题，中国的护士短缺问题要严重得多。每千人拥有护士数量是考核一个国家医疗水平的重要因素之一，欧盟的标准是不少于8人，例如英国是8.8人，而美国是9.8人，日本是11.5人，像其他发展中国家相对少一些，例如南非是5.1人，巴西是7.6人。中国呢？——2.1人。
即便是在中国医疗资源最集中的首都北京，每千人拥有护士数量也只有3.8人，不到美国的40%。而在一些西部地区，这个数字甚至不到1.0。中国的医护人员在低廉的国家财政投入下，为这个星球上最广大的人群提供着高效的医疗服务，这一点已经殊为不易。有几个事实中国的老百姓往往难以认可：比如在中国看病比很多发达国家都容易，中国的医疗费用比大多数国家更便宜。
我们必须认识到的一点是，中国医院的医疗水平和发达国家还是有差距的，甚至在某些指标上是不如其他发展中国家的。
大通福克斯美国会诊中心（CMAA）是一家专注于为中国患者提供美国高端精准医疗咨询和服务的专业机构。自成立至今，已经为许许多多的中国患者提供了这样的服务，不仅让他们体会到了高端的，专业的服务，而且接受了精准的，个体化的治疗。最重要的是，通过中心提供的服务，很多病人获得了满意的，甚至是超越他们期望的治疗效果。
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