Caris分子图谱检测会诊为肺癌晚期患者 提供精准治疗方案

 导语

患者赵女士,65岁,自2015年2月诊断为左肺癌晚期,标准治疗失效,依据Caris分子图谱检测会诊方案治疗4个月,肿瘤明显缩小。目前患者生存状态良好。





Caris分子图谱检测会诊前
2015年2月患者出现咳嗽、气促,就诊于北京某三甲医院。2015年3月行PET-CT:左肺下叶背段、纵膈及左肺门部多发高代谢淋巴结/结节,考虑恶性,左下叶周围型肺癌伴淋巴结转移,右颈部、右锁骨上多发淋巴结转移;肝、骨多发转移瘤,提示左肺癌(IV期)。

同时行B超引导下右侧颈部淋巴结穿刺活检,病理提示:
1、转移性癌组织,考虑低分化腺癌,符合肺来源;
2、免疫组化结果显示:CK5/6(-),P63(-),P40(-),TTF-1(+),D5F3(弱+),NaspinA(+),CK7(+);
3、基因检测显示:C-MET扩增2.41;VEGFR2表达7.7311;EGFR、ALK、KRAS、ROS1、HER-2、RET、BRAF均无突变;EGFR蛋白表达正常。

2015年4月到7月行培美曲塞(900mgd1)+顺铂(120mgd1-2)方案化疗6周期,疗效评价PR(部分缓解)。

因患者对以上方案化疗反应较严重,于2015年8月到11月行培美曲塞(900mgd1)单药维持化疗4周期。

2015年12月3日胸部CT复查:左肺癌伴左肺、左肺门、纵膈淋巴结转移治疗后,部分病灶较2015-11-04片增大。骨扫描考虑肿瘤多发骨转移。

2015年12月至2016年1月分别行培美曲塞900mgd1单药维持化疗+口服吉非替尼(印度版)治疗,复查效果欠佳,病情继续进展。经专家推荐,患者及家属要求行Caris分子图谱检测会诊。

Caris分子图谱检测会诊后
患者于2016年2月行Caris分子图谱检测,因患者提供样本不足,所以选取了与肺癌相关的重点生物标志物进行检测。结果显示:①ALK强阳性(IHC),提示采用靶药克唑替尼、色瑞替尼和alectinib有较好的临床疗效;②PD-L1强阳性,提示采用抗PD-L1检查点免疫抑制药物Nibolumab和pembrolizumab可能会有较好的临床效果。③NGS检测,显示c-MET扩增为阴性,无阳性突变存在。

综合Caris分子图谱分析结果、患者病史和既往用药情况,美国医生给予治疗建议如下:
依据ALK-IHC呈强阳性结果,建议采用靶药克唑替尼进行治疗。同时建议再次进行MRI脑部检查,明确脑部是否有转移灶。若是脑部存在转移灶,推荐采用第2代ALK药物,色瑞替尼和alectinib。这是因为这两者药物可以透过血脑屏障,为中枢神经系统提供更好的疾病控制。

该患者还表现为PD-L1免疫组化强阳性结果,这表明采用PD-L1抗体nivolumab和pembrolizumab的免疫疗法很可能控制疾病。建议保留这种治疗方案用于患者继ALK药物之后的治疗方案。

中国临床专家参考了报告的内容,结合患者的病情,于2016年2月底将吉非尼替药物治疗方案,更改为单药服用克唑替尼方案。

复查报告提示:
● 胸部CT发现:肺门及纵隔淋巴结明显缩小(见胸部CT报告)
● 超声检查显示:颈部淋巴结转移灶缩小或消失(见超声报告)
● 肿瘤血清标志物:癌胚抗原逐渐降低(见癌标检测报告)

患者按照Caris分子图谱检测会诊方案治疗,从2016年2月到2016年6月,共计4个月。治疗过程顺利,药物副反应小,复查肿瘤继续缩小。患者目前平稳,未见病情进展,间断复查中。



案例启示

样本不足的情况下,Caris分子图谱检测(CMI)优化样本检测方案
在病理样本不足的情况下,CMI的专家会按照生物标志物与疾病的相关的紧密度安排检测项目,为患者找出最适合的临床受益药物。

只有提供了足够的CMI检测所需的病理样本,才能全面地获得肿瘤的异质性检测结果,才能全面地分析出与该患者相关的所有抗肿瘤药物,才能保证治疗方案的精准性。


Caris分子图谱检测(CMI)协助临床规避无效的靶向治疗

为患者找到合适的靶向药物,规避了针对该患者的无效药物吉非替尼、厄洛替尼和阿法替尼等肺癌常用靶向药物的试药过程,减少患者痛苦,抓住治疗时机,避免无效费用。


Caris分子图谱检测(CMI)能预警患者可能的病情进展,并制定相应的治疗预案
此案例通过分析该患者为肺癌IV期,提示极易发生脑转移,建议安排进一步安排头颅MRI检查,并给予发现脑转移时的治疗药物建议。通过CMI会诊为患者的下一步病情变化做好预警及治疗预案。

Caris分子图谱检测会诊:是依据生物学中心法则,全面检测肿瘤细胞的DNA、RNA和蛋白质表达的改变,准确分析患者的肿瘤生物标志物,以高等级的临床循证文献为依据,提示肿瘤生物标志物和抗肿瘤药物的互作关系,指出潜在临床获益药物、缺乏临床获益的药物,以及临床试验。为肿瘤医生的临床决策提供依据;为患者提供安全、有效的个体化精准治疗方案。


大通福克斯美国会诊中心(CMAA)是一家专注于为中国患者提供美国高端精准医疗咨询和服务的专业机构。自成立至今,已经为许许多多的中国患者提供了这样的服务,不仅让他们体会到了高端的,专业的服务,而且接受了精准的,个体化的治疗。最重要的是,通过中心提供的服务,很多病人获得了满意的,甚至是超越他们期望的治疗效果。

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