Caris分子图谱检测会诊为肺癌晚期患者 提供精准治疗方案

 导语:

患者赵女士,65岁,自2015年2月诊断为左肺癌晚期,标准治疗失效,依据Caris分子图谱检测会诊方案治疗4个月,肿瘤明显缩小。目前患者生存状态良好。





 Caris分子图谱检测会诊前
2015年2月患者出现咳嗽、气促,就诊于北京某三甲医院。2015年3月行PET-CT:左肺下叶背段、纵膈及左肺门部多发高代谢淋巴结/结节,考虑恶性,左下叶周围型肺癌伴淋巴结转移,右颈部、右锁骨上多发淋巴结转移;肝、骨多发转移瘤,提示左肺癌(IV期)。

同时行B超引导下右侧颈部淋巴结穿刺活检,病理提示:
1、转移性癌组织,考虑低分化腺癌,符合肺来源;
2、免疫组化结果显示:CK5/6(-),P63(-),P40(-),TTF-1(+),D5F3(弱+),NaspinA(+),CK7(+);
3、基因检测显示:C-MET扩增2.41;VEGFR2表达7.7311;EGFR、ALK、KRAS、ROS1、HER-2、RET、BRAF均无突变;EGFR蛋白表达正常。

2015年4月到7月行培美曲塞(900mgd1)+顺铂(120mgd1-2)方案化疗6周期,疗效评价PR(部分缓解)。

因患者对以上方案化疗反应较严重,于2015年8月到11月行培美曲塞(900mgd1)单药维持化疗4周期。

2015年12月3日胸部CT复查:左肺癌伴左肺、左肺门、纵膈淋巴结转移治疗后,部分病灶较2015-11-04片增大。骨扫描考虑肿瘤多发骨转移。

2015年12月至2016年1月分别行培美曲塞900mgd1单药维持化疗+口服吉非替尼(印度版)治疗,复查效果欠佳,病情继续进展。经专家推荐,患者及家属要求行Caris分子图谱检测会诊。

 Caris分子图谱检测会诊后
患者于2016年2月行Caris分子图谱检测,因患者提供样本不足,所以选取了与肺癌相关的重点生物标志物进行检测。结果显示:①ALK强阳性(IHC),提示采用靶药克唑替尼、色瑞替尼和alectinib有较好的临床疗效;②PD-L1强阳性,提示采用抗PD-L1检查点免疫抑制药物Nibolumab和pembrolizumab可能会有较好的临床效果。③NGS检测,显示c-MET扩增为阴性,无阳性突变存在。

综合Caris分子图谱分析结果、患者病史和既往用药情况,美国医生给予治疗建议如下:
依据ALK-IHC呈强阳性结果,建议采用靶药克唑替尼进行治疗。同时建议再次进行MRI脑部检查,明确脑部是否有转移灶。若是脑部存在转移灶,推荐采用第2代ALK药物,色瑞替尼和alectinib。这是因为这两者药物可以透过血脑屏障,为中枢神经系统提供更好的疾病控制。

该患者还表现为PD-L1免疫组化强阳性结果,这表明采用PD-L1抗体nivolumab和pembrolizumab的免疫疗法很可能控制疾病。建议保留这种治疗方案用于患者继ALK药物之后的治疗方案。

中国临床专家参考了报告的内容,结合患者的病情,于2016年2月底将吉非尼替药物治疗方案,更改为单药服用克唑替尼方案。

复查报告提示:
● 胸部CT发现:肺门及纵隔淋巴结明显缩小(见胸部CT报告)
● 超声检查显示:颈部淋巴结转移灶缩小或消失(见超声报告)
● 肿瘤血清标志物:癌胚抗原逐渐降低(见癌标检测报告)

患者按照Caris分子图谱检测会诊方案治疗,从2016年2月到2016年6月,共计4个月。治疗过程顺利,药物副反应小,复查肿瘤继续缩小。患者目前平稳,未见病情进展,间断复查中。



 案例启示:

样本不足的情况下,Caris分子图谱检测(CMI)优化样本检测方案
在病理样本不足的情况下,CMI的专家会按照生物标志物与疾病的相关的紧密度安排检测项目,为患者找出最适合的临床受益药物。

只有提供了足够的CMI检测所需的病理样本,才能全面地获得肿瘤的异质性检测结果,才能全面地分析出与该患者相关的所有抗肿瘤药物,才能保证治疗方案的精准性。


Caris分子图谱检测(CMI)协助临床规避无效的靶向治疗

为患者找到合适的靶向药物,规避了针对该患者的无效药物吉非替尼、厄洛替尼和阿法替尼等肺癌常用靶向药物的试药过程,减少患者痛苦,抓住治疗时机,避免无效费用。


Caris分子图谱检测(CMI)能预警患者可能的病情进展,并制定相应的治疗预案
此案例通过分析该患者为肺癌IV期,提示极易发生脑转移,建议安排进一步安排头颅MRI检查,并给予发现脑转移时的治疗药物建议。通过CMI会诊为患者的下一步病情变化做好预警及治疗预案。

Caris分子图谱检测会诊:是依据生物学中心法则,全面检测肿瘤细胞的DNA、RNA和蛋白质表达的改变,准确分析患者的肿瘤生物标志物,以高等级的临床循证文献为依据,提示肿瘤生物标志物和抗肿瘤药物的互作关系,指出潜在临床获益药物、缺乏临床获益的药物,以及临床试验。为肿瘤医生的临床决策提供依据;为患者提供安全、有效的个体化精准治疗方案。


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