▌ 导语：

几乎每个人身上都会长一些黑痣，而且随着年龄的增长其数目逐渐增加。有人说痣是睡着的老虎，虽然不足 2/10 万的痣可转变成恶性黑色素瘤，但黑色素瘤恶性程度极高，易通过淋巴道和血行转移，难免让人恐惧担忧。

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▌ 怎样才能知道黑痣癌变了呢？

B（borders）：边缘呈锯齿状，边界不清

在此图中，E的注释为“elevation”，但许多皮肤科医生有不同定义，例如“evolving”，即任何进展和演变都需要警惕。

▌ 恶性黑色素瘤，你需要知道这些
1. 恶性黑色素瘤是一种起源于外胚叶神经嵴黑色素细胞的恶性肿瘤，可发于身体任何部位，包括皮肤、黏膜，眼、脑膜等组织，其确切病因尚不清楚。

2. 黑色素瘤90%以上原发于皮肤，常见部位包括足底、指（趾）间、甲下、下肢、头皮等。皮肤黑色素瘤早期临床表现为痣或色素斑增大、隆起、破溃不愈、边缘不规则、颜色改变、局部形成水疱、瘙痒、刺痛等，或新发皮肤肿物；晚期肿瘤破溃、出血，出现淋巴及血行转移。常见转移部位包括淋巴结、皮肤、肺、肝、脑、骨等。

3. 非皮肤来源性黑色素瘤占所有黑色素瘤的4%~5%，原发部位包括眼睛睫状体、虹膜、脉络膜，鼻、呼吸道、消化道、生殖系统黏膜，脑膜等处。眼睛黑色素瘤多无明显症状，由常规眼睛检查发现，可表现为视野缺损、闪光感、视物漂浮感等非特异性症状；黏膜黑色素瘤多表现为原发部位肿物，继而出现肿瘤破溃出血、疼痛及远处转移症状。

4. 黑色素瘤恶性程度极高，尤其非皮肤来源的黑色素瘤易血行播散至肝脏、肺、脑、皮肤等部位，其转移危险性和预后与肿瘤厚度和侵犯深度密切相关。

5. 据统计，美国恶性黑色素瘤在男性恶性疾病中增长最快，在女性则仅次于肺癌。2012年，美国黑色素瘤新增病例数估算为76,250例，死亡例数约9180例。我国黑色素瘤发病率虽然低，但一直持续增加，2000年发病率仅为0.2/10万，2005-2007年则约1/10万，每年新发病例约2万人。

6. 发生恶性黑色素瘤的高危因素包括明确的家族史，黑色素瘤病史，多发非典型痣或发育不良痣和先天基因突变。除外内因，阳光暴晒也可能对黑色素瘤的发生发展起推动作用，皮肤容易被晒伤且皮肤白皙的个体患病风险更高（当然，黑色素瘤也发生于任何人种和未接受过大量阳光暴晒的人群）。

7. 慢性摩擦被认为是良性痣恶变的主要原因，所以我们要避免对痣的刺激，长有痣的部位应尽量避免刺激和摩擦。

8. 在美国，大约82%~85%的黑色素瘤患者就诊时为局限性疾病（AJCCⅠ或Ⅱ期），10%~13%为区域转移（AJCCⅢ期），2%~5%发生远处转移（AJCCⅣ期），中国还未有相关数据的报道。

9. 黑色素瘤的治疗原则是以手术切除为主配合化疗、放疗、生物治疗的个体化综合治疗。原发肿瘤应行根治性切除，淋巴结受累者同时行区域淋巴结清扫术，孤立转移灶亦可手术切除，术后根据病理分期及患者情况选择辅助治疗手段。

10. 分期、厚度为中国黑色素瘤患者的预后不良因素。通常而言，预后好的患者为局限性病变且原发肿瘤厚度≤1.0mm，其中90%的患者可获得长期生存。肿瘤厚度＞1mm的长期生存率为50%~90%不等。肿瘤厚度越厚，淋巴结受累的可能性越高。区域淋巴结受累，生存率几乎减半。Ⅲ期患者5年生存率为20%~70%不等，远处转移患者的长期生存总体不超过10%，但也有部分患者生物学特性独特而进展缓慢。

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