▌ 导语

中国患者亲自赴美国就诊，由美国医学专家利用世界先进的医疗设备、诊疗技术和医学理念，为中国患者提供治疗。我们将根据赴美就医的客户的需求，在患者赴美诊治的全过程中提供全方位“一对一”的专业服务。

➣ 病例回顾

老年，男性，以“食管癌术后1年1个月”为主诉就诊

 ● 患者于2011年6月无明显诱因出现进食哽咽感，于当地医院就诊，

 ● 病理提示：食管浸润性鳞癌。上海某肿瘤医院病理科会诊示：食管鳞状细胞癌。2011年8月9日于上海某肿瘤医院行手术治疗，术后病理示：食管中下段小细胞癌，肿瘤大小3、5×1、5×1、5cm，

 ● 术后分期：T2N1M0。2011年9月15日-2012年3月4日行术后vp-16加顺铂方案化疗4周期。

 ● 放化疗期间查两肺多发结节，于2012年6月因两肺结节进展并发现脑多发转移，考虑病情进展，更换化疗方案为多西他赛加顺铂，以及生物细胞治疗。患者目前出现带状疱疹，希望同时得到治疗和护理指导。

➣ 该患疾病罕见，送至美国Fox Chase Cancer Center进行会诊

 ● 建议：对该名小细胞食管癌脏器多发转移患者，应选择相对保守的疗法，如支持性治疗和对症治疗，而不是侵袭性化疗。应密切关注肺部转移的进展以及潜在的其他器官转移。患者癌症的蔓延已侵及至少两个器官(脑和肺)，不推荐采用重离子加速治疗。同样，不管是脑转移还是肺转移，伽马刀放疗并也不适用目前情况。目前，还没有通过批准的可用于小细胞食管癌的靶向药物。

 ● 我建议患者暂停应用顺铂，可继续采用紫杉醇治疗，先每周一次，然后连续用三周，再休息一周，用量：80mg/m2/周。最严重的风险是蓄积性周围神经病变或现有的带状疱疹疼痛加重。如有征象表明患者的病情进展或出现紫杉醇毒性，可考虑应用拓扑替康，有文献表明拓扑替康对治疗复发性小细胞食管癌有疗效。如紫杉烷和拓扑替康治疗后仍有进展，这种情况下还可考虑依立替康。至于带状疱疹的治疗，如患者目前的带状疱疹病恶化，建议应在72小时内，先暂停化疗，可采用阿昔洛韦(acyclovir) 800 mg，一天五次，连用7天。

如患者带状疱疹急性期已过去，仍感觉疱疹后神经痛和疱疹痛，可考虑加巴喷丁速释剂或普瑞巴林(pregabalin)用于中度疼痛。非甾体抗炎药可引起轻度疼痛。如急性带状疱疹恶化已得到解决，患者可继续进行化疗。

在疾病和治疗所能耐受和允许的情况下，应鼓励患者尽可能多进行体能锻炼。至于饮食方面，应以营养全面均衡为原则，多食用水果和蔬菜。(饮食方面的建议)

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