导问：

晚期肺癌能长期生存吗？

化疗真的那么可怕吗？同样的方案，中美化疗的效果会有区别吗？

全脑放疗的效果，中美差距有多大？

赴美看病是怎样的？需要患者自己协调各个科室吗？美国的首诊负责制是怎样的？

赴美就医真的是天价吗？

E先生，53岁。

诊断：右肺癌IV期，脑转移、骨转移

病情回顾

2018年6月出现干咳。

7月胸片提示“右肺占位”，后检查增强CT：右肺尖周围型肺癌，伴纵隔及右肺上叶内淋巴结转移，右肺尖见一大小约21*18mm的实性结节。头颅MR: 脑内弥漫性转移瘤，直径约3-10mm；全身骨显像：第3腰椎、右侧髂嵴不排除骨转移可能。诊断为右肺癌IV期伴多发转移。

中国医生认为治疗预后差，生存期仅有数月，建议放弃治疗，E先生和家人不能接受。E先生在外企工作，对美国医疗有所了解；加之周围的朋友和同学很多都在美国，向他介绍了美国医疗的优势。E先生几乎未犹豫，决定赴美治疗。

E先生通过大通福克斯美国会诊中心(CMAA)，快速完成了医院的预约手续，拿到邀请函，

但是，意外袭来。E先生刚到美国就出现脑转移瘤压迫症状，初期表现为行动和感觉异样，家属立刻通知CMAA，CMAA随即联系宾大，并立即把E先生送到了宾大急诊间（因为E先生的全部病历资料，通过正规渠道，已进入宾大医院系统，急诊医生在E先生到院前，已调取和分析了相关病历，分析病情，考虑是肿瘤脑转移引起的癫痫发作，并已经制定了相应预案）。E先生病情进展很快，入院后呈现癫痫大发作，随即进入嗜睡状态（当时病情十分危重，生命体征不稳定，家属和CMAA人员都十分紧张）。宾大医生预案充分，立即展开有序抢救，急诊科、ICU、神经内科、肿瘤科医生联合治疗，患者在急诊ICU抢救1天后、生命体征平稳，神志好转，转入神经内科病房继续治疗，那时肿瘤科和放疗科的医生，都参加了会诊，为患者制定了下一步治疗计划（这些医生都是由首诊医生安排的，他们共同组成了E先生的治疗团队，制定了E先生的序贯治疗方案。不需要患者自己费心去各个科室协调。）1周后，E先生出院继续治疗。

E先生在院外进行激素治疗和康复时，出现了明显神经系统紊乱症状，E先生的家属通知了CMAA工作人员。因为是周末早晨，CMAA工作人员虽然非常了解美国人周末不希望被打扰的习惯，但考虑到患者的病情，还是立即拨打了宾大医生留下的联系电话，接电话的竟然是医生本人，非常友好，认真听取了患者的病情，告知是激素使用的副作用，对患方的问题做了详细的解答，并说以后有问题，随时可以打这个电话咨询……

E先生很快好起来，开始进行脑内转移瘤的全脑放疗，放疗的过程非常顺利，舒适的放疗环境，没有痛苦的治疗，让E先生忘却了自己是在做肿瘤治疗。

在放疗的过程中，E先生会见了肿瘤内科医生，一番交谈后，他感受到这是一位经验丰富、知识全面、负责任的、为患者着想的医生。医生告知E先生，活检后的第一份基因检测报告，未提示有EGFR的基因突变（这个基因突变是肺腺癌患者突变率最高的，并且有很多的靶向药物可以使用）。但他仍然希望通过进一步的检测，确认是否会有其他EFGR不常见位点的突变，他为E先生申请了EGFR的全位点检测，终于发现E先生有不常见的20号外显子的突变（常见的是19、21号外显子）。医生兴奋的把结果通知了E先生，这意味着E先生可以进行靶向药物治疗，这的确是一个非常令人振奋的消息。

医生得知E先生是自费的国际患者，将要使用的靶药是TAGRISSO（因为是20号外显子突变，药量将会大增），费用很贵。他希望患者能进临床试验，这样药费就能减免，医生主动为患者查询到了FOXCHASE CANCER CENTER（美国第一家肿瘤医院）有相关的试验，并电话联系，但是了解到FOXCHASE CANCER CENTER 的临床试验是针对既往化疗失败的病人，只能作罢。医生又主动提出尝试向药厂申请优惠，并安排他的助理为E先生填好了一系列申请表格；但申请到药厂优惠药还需要时间，他又向药房协调和申请优惠……这一切都是医生主动安排的，虽然所有的手续都很繁琐，但为了患者，医生作为自己的职责在做！E先生正是感恩节前一天收到了药厂的优惠药，真是百感交集，心中只有感恩！

E先生放疗结束，开始口服靶药治疗，但不幸的是很快就耐药了。医生及时给E先生换成化疗方案，又帮助申请了1个贵的化疗药免费使用，帮助他顺利度过每一周期的化疗反应，复查日趋好转。2019年4月复查，胸部CT提示右肺肿瘤缩小了一半多，转移淋巴结减少，头部MR提示脑转移瘤明显缩小到消失，部分肿瘤失去活性。病情得到有效控制。

在完成了第7次化疗后，已经2019年的5月份了，离开家已经10个月的E先生，决定回国做化疗。临行前最后一次门诊，E先生久久徘徊在宾大医院，舍不得离开，是宾大点燃了他生命的希望，给予他最大的安全感，他留恋地看着宾大的一切……

E先生收到了宾大的治疗账单，更让他意外。他一共支付医院30万美元，经过10个月那么多的治疗，竟然还剩下7万多美元，10个月的医院诊疗费共22.6万美元。这包括急诊ICU抢救一天，住院18天，全脑放疗15次，化疗7次；视网膜剥脱外科手术2次+激光手术1次；CT 8次，核磁4次。这会是美国的治疗费吗？而且还是著名的宾大？在中国也得如此花费吧，还不包括各个环节的疏通，托人送的“红包”，而且还未必有现在的治疗效果！

E先生的美国同学总结：看病在美国和中国，最大的感受差别在于：在中国你即使有特殊关系能得到同样的治疗，但你永远不会感觉到同样的尊严 PERIOD！

E先生回国后，曾经给他看病的中国医生震惊于他的治疗结果：2019年6月复查胸部CT，仅提示右肺上叶斑片影，考虑肺癌化疗后改变，未见肿大淋巴结。头颅MR提示未见强化（转移病灶），仅见治疗后含铁黄素色素沉着。中国医生告知E先生，肿瘤已经基本消散，仅存瘢痕影。

E先生继续在国内化疗，E先生的主诊主任非常认可美国的治疗和方案，完全依照美国的方案用药。但在化疗中，E先生和太太经历了太多的无奈：大医院因为“药占比”，医保病人不能用进口的培美曲塞，自购药医院也不给使用，只能自己奔波想办法；全脑放疗后美国使用的memantine（盐酸美金刚）没药，主任甚至都没听说过这个药；美国化疗的每种药物都是由输液泵严格控制输液滴速的，中国的化疗是护士按照习惯慢速滴注，血药浓度和作用时间的不可控会使药效大打折扣；同样的化疗，美国医院不需要使用止吐、保肝和地塞米松水化，在中国必须用……

目前，E先生已经做了22次化疗，新冠疫情也没能中断他们的治疗和努力。如此持续的化疗没有打垮E先生，每天的锻炼，稳定的体重，营养的饮食，平静的阅读，家属的陪伴……2020年4月10日复查CT提示肺部仍稳定，腹部也没有异常。头部增强核磁提示原有病灶周边稍有增厚，但现在无须治疗，若后期有明显变化，再行治疗。

这里展示家属的一些日记，我们可以看到中美放疗的不一样：
美国的治疗让E先生在与巨大肿瘤负荷量的博弈中取胜了。这是美国医疗技术、个体化治疗的成功；是美国医疗团队协作、精准施治的成功；也是患者及家属的遵从医嘱、尊重科学、精心护理的成功。当然，这些也都是所有人战胜肿瘤的利器。

案例启示

1、发现肺癌IV期，立即决定赴美治疗，没有等国内治疗无果后再赴美；同时选择了可靠的专业机构完成赴美就医安排，没有通过国外的各种关系，避免了走弯路，争取到了宝贵治疗时机。

2、美国医院是首诊负责制，医院一旦接收国际病人，治疗无需等待。首诊医生会组织多学科协作团队，围绕患者序贯安排各项治疗，就医过程流畅、高效，无需患方操心和各处寻医问药。

3、美国的肿瘤实行个体化精准治疗，以患者肿瘤的分子学检测为依据，制定个体化治疗方案，保证了治疗的针对有效性。

4、中美的化疗尽管用药方案相同，但临床用药方法，药物质量、辅助用药等差异巨大，导致治疗结果、患者依从性大相径庭。

5、美国的治疗费不是天价！更能承受生命之重！对于国际病人会有更多的折扣。

6、美国放疗技术与中国存在天壤之别，全脑放疗并不是可怕的治疗！

7、美国医生对每个病人都会投入大量精力，细致管理，认真分析，一切以治疗疾病为唯一目的，不受医疗政策、制度、绩效、收入、名望等其他因素羁绊。当病情发生潜在变化时，医生就会主动、预见性的调整方案，在病情恶化前给予扼制；大多中国患者往往需要等病情显现恶化了，才自己找医生治疗，往往为时已晚。因为病人众多，医生也无法长期管理和主动施治。