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质子治疗儿童肿瘤5年生存率达85%

导语:

放射治疗是针对治疗恶性肿瘤相对高效的治疗手段之一。如今,在发达国家,质子治疗广泛应用于50%到60%的恶性肿瘤患者,它对于肿瘤综合治疗的贡献也与日俱增。质子治疗是一个先进的、高精确度的放射治疗方法,主要是由于质子其自身的物理性质和它在组织中吸收及分布的特殊方式。它带来肿瘤局部组织的高治疗浓度和对周围正常组织较小的损伤,从而减少并发症的发生,使患者在治疗后能很快恢复。





质子治疗如何工作呢?

质子治疗是基于这些比电子重得多的带正电荷的粒子物质。在回旋加速器中质子被加速到约光速的一半,使其能量高达230毫电子伏(百万电子伏),可以穿透肿瘤达30厘米的深度。质子被聚集在一个强磁场中,射出极窄的光束(一个“笔形束”),并通过三维图像高度精确地传输到恶性肿瘤所在部位。能量在穿过肿瘤组织时衰减,接着在受影响的组织中电离并损伤DNA。如果损伤充分,细胞会停止分裂并在短时间内死亡。


质子治疗最主要的优点是利用局部高剂量区可以将剂量集中到肿瘤部位,产生最大的破坏效应,剂量射程终点的峰即为Bragg峰。高速的粒子束拥有高能量,且定位十分精准。几乎所有的能量仅被传输到肿瘤组织。和现今传统的放疗相比,它使肿瘤组织周围更多的健康组织得到了更好的保护。由于进行放疗的患者得到来源于各个方向照射,束流强度也可以被很好地调整,这个方法使副作用大大减少。
  
这些质子束有着入射剂量低、所需深度可达到最大剂量、零出射剂量的物理性质,能极精确地调整的患者体内的剂量分布,达到质子治疗的最大效益。与传统的技术相比,它大大提高了直接照射到肿瘤部位的剂量,同时,降低了周围对放射有害效应敏感的周边组织的照射剂量。
  
质子治疗在儿童中应用毒性更低且疗效显著

儿童的实体肿瘤占据癌症总数的1-1.5%,其中最多的是中枢神经系统的肿瘤。此外还有成神经细胞瘤、肾母细胞瘤、眼癌及来源于结缔组织的肿瘤(如:横纹肌肉瘤、尤因肉瘤、骨肉瘤)。典型的成人肿瘤在儿童中发生的概率极低(<2%)。正是二者截然不同的治疗需求推动了儿科与成人肿瘤学发展的差异。质子治疗中关于治疗剂量的选择有一些特定要求(如:低剂量不适合年龄3岁以上的儿童),但这组儿童对高治疗剂量也更加耐受(高剂量也通常不会使他们产生合并症和并发症)。相较于成人,质子治疗在儿童中的疗效更加显著——5年生存率达85%。
  
治疗儿童和成人的癌症有何不同?
治疗儿科患者和成年人在诸多方面有所不同。它需要不同领域的专家紧密协作(儿科肿瘤学家、麻醉学家、临床医生和其他相关人士)。治疗儿童时必须按照儿科学的国际协定,它规定了具体的靶区、治疗区域的剂量以及关键结构、照射时间等其他项目。这会使决策和制定方案更加容易,但它不仅对主治医生,更是对整个治疗团队提出了更高的要求。考虑患者的具体情况也必要的,举例来讲,这包括患者的体型等。与成年患者不同,有时需要照射更大的靶区以确保未来的生长是对称的。选择进行姑息疗法的儿童数量远低于成年患者,所以我们要评估有可能对他们的健康产生的影响的原因,也就是说不仅仅包括急性也包括迟发性放疗毒性反应。因此,我们的目标不仅仅是照射靶区,也需要尽量减少潜在的副作用(同肿瘤治疗)。
  
质子治疗在儿科肿瘤学中能达成什么目标?
在大多数患者中,目标是降低放射治疗相关的毒性水平。患者可以像接受常规的放射治疗一样容易,并且,质子治疗相对于普通放疗,在相同剂量和目标容积下,其相关副作用的风险更低。举例来讲,当进行全脑全脊髓放射治疗时减少心脏、甲状腺、肝或肾的剂量,降低在放射治疗脑肿瘤时发生严重的神经认知功能损害的风险,当照射纵膈内淋巴结时减少对乳腺的损害(和带来乳腺肿瘤的相关风险)。

对于患者而言放疗的潜在效益十分复杂,无论从放疗剂量还是风险结构上衡量,个体情况的不同使得制定一个理想的评估标准十分困难。原则上,期望靶区不必要的副作用减少是不可能的。举例来说,应用应给剂量照射脊髓后,生长发育障碍发生与否和是否应用质子及质子治疗无关。
  
另外一组备受关注的是不能通过其他技术手段应用放疗的患者。其中的代表是,存在于某些重要结构内的非常复杂的肿瘤,为了保证这些生命所需重要器官上一定的剂量,不得不减低靶区的剂量。重复放疗的患者会涉及到上述问题,尤其是以前的放射治疗已经在重要器官上达到一定剂量,对于患者而言只剩下有限的安全剂量。质子治疗能使治愈的可能性提高,同时降低在患者体内的毒性。

精准放疗的首选
多角度,全方位照射,无创,精确定位肿瘤,照射剂量可控,高剂量打击肿瘤,周边组织几乎无损,最少副作用,无长期迟发效应和并发症...如此种种的优势,使美国质子治疗学会专家们一致认同“质子治疗不仅是无法手术肿瘤的首选,也是“为患者带来最少伤害”原则指导下的精准医学时代放疗的首选。”

我中心与纪念斯隆凯特琳癌症中心-新泽西质子治疗中心长期合作,提供国内患者赴美质子治疗服务,该质子治疗中心是由美国最大的质子治疗中心PROCURE质子治疗中心与美国排名第一位的癌症中心—纪念斯隆-凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)联合组成。将国际上最先进的技术与高水准的服务相结合,以为患者提供最高水平的治疗为宗旨,不仅可以为患者提供美国最高水平的质子治疗,还可以为患者提供纪念斯隆-凯特琳癌症中心的专家制定多学科综合治疗方案,为需要的患者提供协同治疗,保证患者得到最佳的治疗效果。如想了解更多质子治疗相关信息请咨询大通福克斯美国会诊中心。


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