▌ 导语
据大通福克斯美国会诊中心（CMAA）了解：2018年欧洲胃肠道内窥镜学会(ESGE)更新发布了慢性胰腺炎（CP）的内镜治疗指南，该指南的前一版于2012年发布，新版指南主要内容涉及CP的治疗选择和初始检查，胰腺结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿以及胆管狭窄的管理，指南主要建议内容如下。最新相关资讯信息，大通福克斯美国会诊中心（CMAA）将持续为您报道。
推荐内镜治疗和/或体外冲击波碎石术（ESWL）作为单纯疼痛性CP伴胰头/体部主胰管（MPD）梗阻患者的一线治疗。治疗6~8周时评估临床疗效，效果不佳者应再次进行多学科病例讨论，并考虑进行手术治疗。（弱推荐，低质量证据）
建议在选定的患者中进行初始或继续内镜治疗和/或ESWL 时，应考虑与良好长期结局相关的预测因素，包括初始检查时无MPD狭窄、病程短、非严重疼痛、不吸烟饮酒或戒烟酒；初始治疗后，完全清除梗阻的胰管结石以及通过置入支架解决胰管狭窄。（弱推荐，低质量证据）
建议对CP患者进行高质量的CT和/或磁共振胰胆管造影（MRCP）检查合理排除胰腺癌并制订慢性胰腺炎的治疗计划。（弱推荐，低质量证）
▌ 胰腺结石的管理
建议应用ESWL清除位于胰头/体部的>5 mm的不透射线的梗阻性MPD结石，经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）用于可透过射线或<5 mm的MPD结石。（强推荐，中等质量证据）
对经ESWL充分碎石后未自发排出结石的胰管结石患者，ESWL后应限制内镜治疗的应用。（弱推荐，中等质量证）
当ESWL不可用或经充分的ESWL治疗后仍不能粉碎结石的患者可建议考虑胰管镜引导下碎石术。（弱推荐，低质证据）
▌ 胰管狭窄的管理
经初始MPD引流成功后若症状改善可连续1年使用单根10-Fr塑料支架治疗疼痛主导型MPD狭窄。可根据患者症状或至少每6个月常规胰腺影像学检查所示支架功能障碍的征象来更换支架。初始置入单根塑料支架后有症状的MPD狭窄持续超过1年经多学科讨论后可以考虑外科手术或并排放置多根塑料支架。（弱推荐，低质量证据）
建议仅在三级医疗中心经多学科讨论后，最好是在研究背景下进行EUS引导下进入和引流MPD。（强推荐，低质量证据）
▌ 胰腺假性囊肿的管理
推荐对有症状（腹痛､胃流出道梗阻､早饱感､体重减轻或黄疸）或伴有并发症（感染､出血､破裂或与邻近空腔脏器形成内瘘）的CP相关假性囊肿进行治疗。（强推荐，低质量证据）
推荐内镜下引流优先于经皮或手术治疗内镜可及范围内的单纯性CP相关假性囊肿。（强推荐，中等质量证据）
建议在内镜下引流CP相关假性囊肿前进行MRI和促胰液素增强MRCP（S-MRCP）描述胰腺液体积聚（PFC）特征和MPD解剖结构。（弱推荐，低质量证据）
位于胰头或体部与MPD连通的CP相关小的（< 50 mm）假性囊肿，建议经乳头引流，其他CP相关假性囊肿进行透壁引流。（弱推荐，低质量证据）
超声内镜下引导优先于传统的透壁引流CP相关假性囊肿。（强推荐，中等质量证据）
建议应用双猪尾塑料支架进行CP相关假性囊肿透壁引流；排除胰管离断综合征和预计留置时间不超过6周时可考虑应用全覆膜胆管SEMS。（弱推荐，低质量证据）
如果已经排除MPD断裂，透壁塑料支架可在胰腺假性囊肿消退后至少6周取出；胰管离断综合征患者则需要长期留置透壁双猪尾塑料支架。（强推荐，低质量证据）
门静脉高压患者的CP相关假性囊肿如果选择透壁引流时，建议应用EUS引导。对于靠近CP相关假性囊肿的动脉性假性动脉瘤，ESGE 建议在内镜下引流前进行动脉栓塞术。（强推荐，低质量证据）
▌ 胆管狭窄的管理
当CP患者表现为胆管梗阻（黄疸，无症状血清碱性磷酸酶升高[＞2倍或3倍正常值上限]和/或胆红素水平升高)≥4周时，可经ERCP放置支架进行胆管减压。若随访显示梗阻原因为纤维化而不是暂时性炎性压迫，应继续内镜下支架治疗以扩张狭窄。内镜治疗失败1年后考虑进行外科手术。（弱推荐，低质量证据）
建议临时并排置入多根塑料支架或1根FCSEMS治疗CP相关良性胆管狭窄。（弱推荐，中等质量证据）
建议建立胆管支架患者登记制度，以便召回患者移除或更换支架。（强推荐，低质量证）
参考文献：
Dumonceau JM, Delhaye M.et al.Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Updated August 2018.Endoscopy. 2019 Feb;51(2):179-193.
大通福克斯美国会诊中心（CMAA）是一家专注于为中国患者提供美国高端精准医疗咨询和服务的专业机构。自成立至今，已经为许许多多的中国患者提供了这样的服务，不仅让他们体会到了高端的，专业的服务，而且接受了精准的，个体化的治疗。最重要的是，通过中心提供的服务，很多病人获得了满意的，甚至是超越他们期望的治疗效果。
上一条：如何选择正确的方法筛查结肠癌？
