打破传统，食管癌治疗不再棘手-赴美就医-远程会诊-大通福克斯美国本土机构

▌导语：

中国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食道癌症状常不明显，很难早期发现。而传统的手术、化疗与放射疗法之后，5年内整体存活率为20%--30%。

▌关于食管癌

➣ 早期难以发现

中国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食道癌症状常不明显，很难早期发现。

➣ 淋巴结转移增加治疗困难

发病初期即有可能向周围的淋巴节发生浸润，因此很多食管癌患者出现某种症状后被确诊时，已经发生淋巴结转移。总而言之，Ⅲ期以前未发生远端转移的食道癌由于其癌细胞已经大面积浸润至其他组织，治疗非常棘手。

➣ 传统治疗手段的不足

而传统的手术、化疗与放射疗法之后，5年内整体存活率为20%--30%。与这些治疗有关且严重的术后中毒比率为33%, 对心脏的放射加剧了患者异常心肌灌注的发病几率。

▌食管癌传统治疗手段利弊

手术治疗：

➣ 高龄或并发症难以手术

手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。但高龄患者及有并发症的患者难以耐受手术。

➣ 中晚期或远端转移手术作用有限

手术可以作为早期局部病变的食道癌的治愈方法，对于中晚期有远处转移的食道癌患者已无法达到治愈标准。为了防止淋巴结转移，一般会在手术中进行淋巴清扫术。日本的全国食道癌调查显示，接受手术治疗的临床I期的五年生存率为76.3%，其他分期的五年生存率分别为：ⅡA 51.5%，ⅡB34.0%，Ⅲ 19.8%，ⅣA 13.7%。

➣ 手术的侵袭性与副作用大

开胸开腹的食道癌手术的侵袭性很大，术后并发症并不少见。并且接受切除手术的半数患者会复发。复发中的一半情况都是局部复发。而一般化疗与放疗并用的副作用，如白血球减少、肺炎、心囊积液等的风险也很高。

化疗：

➣ 提高手术切除率

目前食管癌的治疗仍以手术和放疗为主，化疗仅作为一种姑息和辅助性手段。术前化疗可以使肿瘤缩小乃至消失，可以提高手术切除率。放疗和化疗综合应用可以提高生存率，特别是对中晚期食管癌。

➣ 化疗联合放疗对心和肺的副作用

化学放射线疗法有它天然的“硬伤”。一旦将放射线照射在食道上，将不可避免地会散射至心脏和肺，最终导致普通放疗中常见的副作用：心包炎(心包因受到放射线照射而发生渗液)和放射性肺炎。

传统放疗手段：

➣ 适应症与效果

80%左右的食管癌主要依靠放疗和放疗与其他学科的综合治疗。如果遇到肿瘤有明显外侵、淋巴结发生转移，或者颈部和上胸部食管癌手术的创伤大，并发症发生率高时，应以放疗为首选。如果没有锁骨上淋巴结转移及远处转移、气管侵犯、食管穿孔和出血，而且病灶长度小于7厘米而无内科禁忌症者，均可作根治性放疗。

➣ 副作用：心肺毒素、放射性食管炎等

放射性食管炎也是一直困扰病人的难题之一。具体表现为吞咽疼痛，进食困难的症状较先前加重。食管狭窄是食管癌放疗后的引起的严重并发症，甚至直接引起死亡。另外，由慕尼黑质子中心发表的一份调研表明，在术后第1年内因非癌症而引起的亡故率为8%, 即化疗与放射疗法是在没有手术相伴的情况下完成的。这些患者大多死于心肺毒素，而心肺中毒素的产生是由于X射线造成的，如照射剂量的多少及在放射线之下心脏暴露的程度等等。

➣ 无法给足照射剂量

传统放射线治疗成绩不太理想的原因之一是，由于为尽量避免对脊髓、肺、心脏等造成损伤，医师们无法实施能够控制肿瘤病灶的充分照射，所以这样的效果也并不理想。

➣ 放疗后的复发

局部复发时食管癌传统放疗失败的主要原因。文献报道，食管癌放疗后复发占80%左右。

食道癌质子治疗前后的食管镜检查结果

▌质子治疗食管癌数据

质子治疗食管癌的优势：

➣ 剂量分布优势

1998年瑞典学者曾在质子治疗与X射线治疗食管癌的放疗计划作过比较，质子治疗的剂量分布明显优于X线。证明与传统外照射放疗比较，质子治疗的剂量分布明显优于X线。质子治疗所具剂量学的物理学优点，能在不增加或降低放射并发症前提下，可加大食管癌瘤靶区的照射剂量以获取更好效果。

➣ 质子治疗降低副作用

通过对X射线及质子光波的治疗规划分析相比较，研究员们发现当心脏暴露1/3时，传统的X光放射法达到的辐射剂量为75%, 而亮度调至下的X射线辐射量下降至58%, 质子光波所产生的辐射仅为9%. 这种发现表明，如果施以质子疗法来治疗食道癌症的话，那么与心脏关联的疾病发病率和致死率将被降低。

➣ 质子联合化疗毒性更小

Loma Linda大学医学院一项研究结果表明质子治疗能够成功治疗食管癌，且质子联合化疗比传统放疗毒性更小。试验中采用化疗联合5周低剂量质子放疗，初步发现肿瘤明显缩小，患者吞咽功能得以恢复。之前，一些反复接受化疗和放疗的患者由于身体其他器官受到损伤，很难在手术前坚持完成治疗。

质子治疗临床数据：

➣ 早期病变控制率高

2003年，质子治疗中心使用质子射束治疗了30例食管癌病人。之后的研究结果显示，早期病变全部都完全缓解，晚期病变只有1例失败，早期病变5年、10年局部复发率均为零，无瘤生存率分别高达100%和87.5%；晚期病变的复发率和无瘤生存率也好于一般治疗，而且治疗期间患者反应轻微，未观察到明显的晚期并发症。

➣ 临床试验

食道癌作为质子治疗的适应症之一，权威机构曾进行过高剂量照射食道的临床试验。质子治疗的对象是没有发生内脏转移的食道癌患者。一般是10MVX射线+质子束，或单独利用质子束进行治疗。X射线和质子束结合治疗时，无需同时使用化学疗法，只进行放射线治疗即可。单独实施质子束治疗的同时使用抗癌药物，就是化学放射线治疗。化学放射线疗法已被公认为是一种标准疗法，报告指出，这种疗法在美国的5年生存率是26%，日本的5年生存率是27%。筑波大学在X射线和抗癌药物的组合疗法上也获得了相同的成绩。

3、46例食道癌5年整体生存率34%

1985年～1998年期间，权威质子机构收治了X射线联合质子线治疗或单一质子线治疗的46例食道癌患者。其中有40例是采用X射线(平均剂量为48Gy)联合质子线(平均剂量为31.7Gy)治疗。剩余6名采用的是单一质子线治疗。(75-89.5Gy、平均剂量为82.0Gy)。

46例患者的5年累计整体生存率为34%、T1(n=23)55%、T2-4(n=23)13%。5年疾病特异性生存率67%、T1为95%、T2-4为33%。5年局部控制率T1为 83%、T2-4为29%。其中16例患者出现了局部复发，2例发生了远端转移。

精准放疗的首选：

多角度，全方位照射，无创，精确定位肿瘤，照射剂量可控，高剂量打击肿瘤，周边组织几乎无损，最少副作用，无长期迟发效应和并发症...如此种种的优势，使美国质子治疗学会专家们一致认同“质子治疗不仅是无法手术肿瘤的首选，也是“为患者带来最少伤害”原则指导下的精准医学时代放疗的首选。”

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▌推荐阅读：

1、纪念斯隆-凯特琳癌症中心

2、ProCure质子治疗中心

3、Proton Therapy 质子治疗——最先进的放射疗法