▌ 导语：

随着医学技术突飞猛进的发展，质子治疗技术在乳腺癌的治疗领域中取得了里程碑式的进展，众多乳腺癌患者从此有了选择质子治疗的机会。质子可以在杀灭肿瘤的同时，大幅降低对心肺等重要脏器的伤害与长期隐患。

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▌ 质子治疗乳腺癌的优势
针对乳腺癌的治疗质子治疗相对于传统放疗前景更引人瞩目。质子治疗的精度和低冲击力使其成为一种非侵入性和低风险的乳腺癌治疗手段。

质子治疗非常精准，靶向治疗癌性细胞从而保护周围的正常组织。质子治疗不能代替乳房肿瘤切除术。更确切的说，它是用来替代传统放疗的，在乳房肿瘤切除术完成后，乳腺癌患者可以只需要接受10天质子治疗来代替五至六周常规传统放疗。

➣ 质子治疗还有其他一些引人注目的优点：
• 质子治疗无创，无痛
• 质子疗法可有效治疗早期乳腺癌
• 质子治疗恢复时间更快，副作用更小
• 相较于传统放疗质子治疗可以减少烧伤，使乳房更美观。
• 相较于传统放疗质子治疗更准确，精准。
• 可以提供门诊治疗
• 质子治疗对患者几乎不会影响患者体力

▌ 为什么“慢性病”乳腺癌也有高死亡率
➣ 中国增速已经超过发达国家
全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国近年乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。目前，已经位居女性恶性肿瘤的第1位。

➣ 复发之后的治疗困境，是高死亡率的重要原因
目前，中国乳腺癌死亡率高于欧美，在美国的肿瘤患者中，乳腺癌死亡率已经位居第二，仅次于肺癌。复发是造成乳腺癌高死亡率的一个重要原因。据相关数据显示，中国乳腺癌的复发率已高达50%。而乳腺癌一旦出现复发或转移，将大大增加其治疗的难度，并直接威胁患者的生命。

➣ 复发与转移后的生存数据
有数据调查数据显示，乳腺癌发生转移后，患者的生存率将明显降低，例如骨转移5年的生存率为16%左右，肺转移的5年生存率为12%左右，而肝转移的5年生存率几乎为零。一项国际大型调查结果显示，70%的专科医师认为，对于那些曾接受早期乳腺癌治疗的女性来说，复发和转移的恐惧甚至超过她们第一次得知自己罹患乳腺癌。

▌ 为什么乳腺癌需要放射治疗
➣ 放疗降低50% 的复发风险
相关统计表明，40％以上的乳腺癌患者手术之后，仍需要进行放疗以免复发。放射治疗已被证明可降低50%的复发风险（Lancet. Nov 12 2011; 378（9804）：1707-16）

➣ 保乳手术后必须放疗
保乳手术后必须放射治疗，放射治疗是治疗早期乳腺癌和导管癌的一种十分重要的保乳治疗方式，与单纯的局部切除相比，能够显着降低局部复发的可能性。

➣ 淋巴转移与晚期患者需要放疗
放射治疗也常常在乳房切除后用于治疗大肿瘤或淋巴结转移。 另外，晚期乳腺癌患者很难选择介入手术，放疗是可以选择的治疗手段。

➣ 手术与化疗的弊端
手术的主要缺点是癌症可能会转移到周围组织；手术可能难以全清癌症组织，尤其是晚期癌症。 而单一的系统治疗很难能完全治愈癌症；通常是作为辅助治疗联合手术或放射治疗使用，另外，一些系药物也能导致心脏毒性。

▌ 为什么传统放疗会有难以逾越的缺陷
➣ 传统放疗毒副作用概况
当使用传统的X线治疗技术（括现代调强适形X线治疗）时，主要的副作用是长期的心源性死亡（5-10%）、淋巴水肿（5-20%）、纤维化、皮炎，以及继发性癌症。

➣ 传统放疗对心脏的影响
早期乳腺癌试验协作组（EBCTCG）的研究，在78个随机治疗比较中对42000女性进行评估。它表明接受照射女性的对侧乳腺癌（继发性癌症）发病率显着增高和非乳腺癌死亡率显着上升。高值的死亡率主要来自心脏疾病和肺癌。

在长期的随访中发现，放疗提高总生存率的作用被其造成的心脏损伤以及其他副作用部分抵消了。放疗造成的心脏毒性按照时间来分可以分为短期心脏毒性和长期心脏毒性，长期心脏毒性通常要在放疗后数十年内发生。

英国牛津Radcliffe医院的Rory Collins博士等在柳叶刀杂志上发表的一篇文章称，放疗却使乳腺癌之外的死亡率升高，治疗两年后放疗使与乳腺癌无关的年度死亡率上升21%，其中多数死于心脏病。

➣ 传统放疗对冠状状动脉狭窄的影响
Nilsson等人的研究表明，2168位妇女在1958年到2001年间曾接受X线技术治疗，963位妇女发生主冠状动脉事件（MCE）由于心脏的中位剂量在无明显界值下每格瑞增高7.4%，不良事件发生率直线增高。

➣ IMRT调强放疗增加了心脏的平均剂量
14位患者的调强适形放疗和三维适形放疗计划的心脏剂量分布图。 尽管，对于剂量大于30Gy的治疗调强适形放疗的心脏剂量是最小的，但与三维适形放疗计划相比，平均和中位心脏剂量却升高了。

➣ 传统放疗带来的继发性恶性肿瘤等副作用
乳腺癌治疗后，放射引发的Berrington de Gonzalez，et al.估算出乳腺癌照射后，5%的对侧乳腺癌发生继发性癌症。杜克大学的Prosnitz等人采用SPECT进行灌注研究。它表明在左侧乳腺癌X线照射一段时间后，心脏的新灌注缺陷显着增高。左心房照射面积越多，灌注缺陷发病率越高。

▌ 精准放疗的首选

多角度，全方位照射，无创，精确定位肿瘤，照射剂量可控，高剂量打击肿瘤，周边组织几乎无损，最少副作用，无长期迟发效应和并发症...如此种种的优势，使美国质子治疗学会专家们一致认同“质子治疗不仅是无法手术肿瘤的首选，也是“为患者带来最少伤害”原则指导下的精准医学时代放疗的首选。”

我中心与纪念斯隆凯特琳癌症中心-新泽西质子治疗中心长期合作，提供国内患者赴美质子治疗服务，该质子治疗中心是由美国最大的质子治疗中心PROCURE质子治疗中心与美国排名第一位的癌症中心—纪念斯隆-凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)联合组成。将国际上最先进的技术与高水准的服务相结合，以为患者提供最高水平的治疗为宗旨，不仅可以为患者提供美国最高水平的质子治疗，还可以为患者提供纪念斯隆-凯特琳癌症中心的专家制定多学科综合治疗方案，为需要的患者提供协同治疗，保证患者得到最佳的治疗效果。

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