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修正宫颈癌术后分期,提供循证支持的美国最新治疗方案

 导语:

中国患者亲自赴美国就诊,由美国医学专家利用世界先进的医疗设备、诊疗技术和医学理念,为中国患者提供治疗。我们将根据赴美就医的客户的需求,在患者赴美诊治的全过程中提供全方位“一对一”的专业服务。





 病例回顾

L女士,48岁,北京籍

诊断:宫颈癌(Ⅰb1期G2)
➣ 病史及诊治经过:
2011年5月30日因“停经后一年,出现不规则阴道出血2个月”就诊于卫生部北京某医院。于门诊行宫颈涂片(TCT)检查,结果示:可见腺癌细胞。6月10日行阴道镜病理结果:宫颈浸润性鳞癌,中分化,非角化型。

2011年6月26日行“广泛全子宫切除术+双附件切除术+双骨盆漏斗韧带高位结扎术+盆腔淋巴结清扫术”。术后病理诊断:宫颈原位癌和浸润性鳞状细胞癌,中分化,非角化型,浸润宫颈深层,脉管见癌栓。双骶韧带、阴道残端均未见癌浸润,清扫淋巴结均未见癌转移。


➣ 美国专家多学科会诊目的:患者寻求下一步诊治方案。
 ●  多学科会诊意见(2011年7月20日)
 ●  病理会诊结果:
 ●  宫颈,低分化鳞癌,深部淋巴和静脉管内见癌栓,肿瘤浸润达0.8cm。灶性原位癌,纤毛型。子宫体、卵巢和淋巴结未见癌变。

➣ 多学科会诊治疗建议:
 ●  需要进行PET/CT扫描,确认有无主动脉周淋巴结、纵膈淋巴结、肝或肺的转移。
 ●  放化疗治疗的方案是:患者有淋巴和血管的浸润以及宫颈基质深度浸润。放疗采用术后盆腔的辅助放疗,加用顺铂和吉西他滨100mg/m2 化疗2个周期。
 ●  如有转移性病变,顺铂1次/周40mg/m2同步放疗,随后顺铂1/21d,50mg/m2或卡铂(AUC5)和紫杉醇(paclitaxel)175mg/m2化疗。
 ●  关于化疗疗程,需要根据病情的发展而定,建议每隔一个疗程,进行影像学的观察,视肿瘤转移的状态,而不能预先设计疗程。

➣ 多学科会诊作用:
 ●  明确了病理诊断,明确了放化疗综合进行的必要性以及在转移状态的下的检查和治疗方案。
 ●  详细的多学科综合治疗方案的展示促使患者建立治疗信心和依从性。

 ●  美国最新III期临床试验的应用,得到中国医生的认可。


➣ 会诊结果中外专家交流:
Q1、 The stage is Ib1, N0, but lymphovascular invasion is present. Why should she need radiation?
患者肿瘤IB1,N0期,有淋巴管侵入,为什么需要做放疗?

A: I polled 2 gyn ocs as well. Based on the size and the lymphovascular invasion, both also thought the patient would be best served with chemoradiation.
我查找了有关的2例病案,根据其肿瘤的大小和淋巴管浸润的情况,都体现出同时进行化放疗是最好的选择。

Q2、 You mentioned “My recommendation would be for the patient to start with chemoradiation, either with cisplatin or cisplatin plus gemcitabine along with radiation as per the recent Journal of Clinical Oncology paper published by Duenas-Gonzalez et al (JCO 29:1678, 2011) in May 1, 2011 issue.” What is the exact dosage and schedule for the chemo?
你提到参照2011年5月1日,由Duenas-Gonzalez撰写并发表在临床肿瘤学杂志上的文章(我中心在给患者治疗方案的同时,翻译了该文章“最新III期临床实验”,提供给患者的临床医生参考),建议给患者用化放疗,可以用顺铂或顺铂加吉西他滨和放疗结合。到底是怎样的用法?

A: Doses are in the paper. My experience is to use cisplatin 40 mg/m2 weekly for the cisplatin. If it is decided if the patient can handle a more aggressive regimen, gemcitabine at 100mg/m2 can be added weekly during the radiation.
用法在文献里有,剂量也有。我的经验是用顺铂:每周40mg/m2。如果决定患者能够接受更积极的疗法的话,我们可以在患者接受放疗的同时,用吉西他滨每周100mg/m2。

Q3、 “After completion of the chemoradiation, she should undergo two more cycles of gemcitabine and cisplatin, as per the paper.” What is the exact dosage and schedule for the additional cycles?
你方案中说,在完成化放疗后,她应该再继续2个疗程的吉西他滨和顺铂,那是什么用量和方法?

A: Again this info is in the reference. My experience is to start with gem 800mg/m2 on days 1 and 8 with cisplatin 50 mg/m 2 on day 1 every 21 days.
这个信息是供参考的。我的经验是先在第一和第八天,用吉西他滨800mg/m2,在第1天用顺铂50mg/ m 2,周期为21天。

Q4、 “If on the other hand, there is evidence of metastatic disease, I would give her cisplatin (40 mg/m2 weekly) with radiation and follow that by either cisplatin (50 mg/m2 every 21 days) or carboplatin (AUC 5 every 21 days) along with paclitaxel (175 mg/m2 every 21 days.).” Should the patient go through 6 cycles of cisplatin at 40mg/m2 weekly, then cisplatin (50 mg/m2 every 21 days) or carboplatin (AUC 5) with paclitaxel (175 mg/m2)? Then how long should she be on cis or carbo + paclitaxel?
“在另一个方面来说,如果病人有证据证明肿瘤已经转移了,我会用顺铂(每周40mg/ m2),与放疗同时进行,然后用顺铂(50mg/㎡,每21天) 或者卡铂(carboplatin)(AUC5 每21天)加上紫杉醇(paclitaxel)(每21天175mg/m2)”。这样病人是否要接受6个疗程的顺铂(每周40mg/m2),然后每21天的顺铂(50mg/m2),或者用紫杉醇(Carboplatin)(AUC5)加上卡铂(175/mg/m2),后者病人需要用多久?

A:Need to follow disease, e.g., every other cycles, with radiographic studies if there is metastatic disease and not count number of cycles.

这要根据病情的发展而定的。比如,每隔一个疗程,进行影像学的观察,看肿瘤转移的情况, 而不是计算用多少疗程。


➣ 会诊后随访:

会诊后经原手术治疗的医院主任们对会诊意见的再讨论,同意实施会诊方案,放疗采用术后盆腔取得辅助放疗,顺铂和吉西吉他滨100mg/m2 进行化疗。目前患者状况良好。


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