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脊柱侧弯,你了解多少?

导语:

现代人由于长时间的学习和伏案工作,弯腰驼背的越来越多(包括许多青少年)。胸椎的变形,小关节的紊乱,韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因,并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。古人说:“背脊正,不生病,”就是这个道理。驼背会导致 脊椎神经孔狭窄,即神经根受到压迫或刺激,从而出现许多疾病。







脊柱弯曲度
(一)生理性弯曲 正常人脊柱有四个前后方向的弯曲,即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸,类似“S”形,称为生理性弯曲。


正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是:检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,来观察脊柱有无侧弯。

(二) 病理性变形 患者站立位,仔细查看是否有畸形,通常可见三种基本的畸形:

脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯,也称为驼背(hunchback)。多发生于胸段脊柱。


• 小儿脊柱后凸

多为佝偻病引起,其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。




▲佝偻病性脊柱后凸

脊柱结核

多在青少年时期发病,病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起,如纽扣样;以后逐渐变大隆起,形成成角畸形,如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛,常以两手支撑躯干;行走或站立位时,也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。


▲脊柱结核后凸畸形

青少年胸腰段均匀后凸畸形

可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。


▲脊柱后凸

成年人胸段成弧形(或弓形)后凸

见于类风湿性脊椎炎,常有脊柱强直固定,仰卧位时脊柱也不能伸平。


老年人脊柱后凸

多发生在胸段上半部,其躯干多稍前倾,头前伸,肩前移,为骨质退行性变,胸椎椎体被压缩造成。


外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸

可发生于任何年龄组。


脊柱前凸(lordosis)指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。
腰椎过分前凸畸形,在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出,臀部明显后凸,骨盆倾斜度增大;如其背部与臀部靠墙,则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。


▲腰椎前凸

可见于:
因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等;
因腹部过重,如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸;
髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸。

脊柱侧凸(scoliosis)指脊柱离开正中线向两侧偏曲。

根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。


▲脊柱侧凸

观察脊柱侧凸的方法有以下几种
1)根据棘突线来观察 病人站立,检查者用示指与中指在病人的棘突上从上向下快速压划,皮肤可见一条红线,可以此判断是否侧凸及侧凸的部位和方向。

2)根据胸背部形态的改变来观察 侧凸一侧的上背部抬高,胸廓饱满,骨盆降低;其对侧,上背部与肩部降低,胸廓扁平,骨盆抬高。具体标志有:
①侧凸一侧的肩峰、腋后皱襞的最高点和肩胛骨下角等抬高;
②肩肱角(上臂与胸侧壁之间的夹角)变小或消失;
③髂肋间隙变长,髂嵴、髂后上棘下降;
④腰部内凹曲线消失;
⑤腋前皱壁的最高点、乳头、乳房下缘等抬高,胸廓丰满。

侧凸的对侧上述诸标志高低位置则相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮肤皱褶。

脊柱侧凸躯干两侧的高低变化

3)垂线观测法 用一长线,下系重锤,线上端按在枕外粗隆中点或颈7棘突,线的下段让其自然下坠,但要调整病人站立姿势,让此垂线正好对准臀裂。如棘突偏离此线,说明其侧凸,并可观察其侧突的类型、部位和程度。


脊柱侧凸检查法

根据侧凸的性质分为姿势性和器质性两种侧凸:
姿势性侧凸(posture scoliosis) 其特点是脊柱的弯曲度多不固定(特别是早期),改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。

姿势性侧凸的原因有:
①儿童发育期坐、立姿势经常不端正;
②一侧下肢明显短于另一侧;
③椎间盘脱出症;
④脊髓灰质炎后遗症等。

器质性侧凸的病因为:
①佝偻病;
②慢性胸膜增厚、胸膜粘连;
③肩部或胸廓的畸形等。

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