据大通福克斯美国会诊中心(CMAA)了解:2018年1月18日,美国临床肿瘤协会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)在临床肿瘤杂志(Journal of Clinical Oncology)上发表了恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma ,MPM)治疗指南,为MPM治疗提供指导意见,并将质子治疗作为推荐的放射治疗方法之一。最新相关资讯信息,大通福克斯美国会诊中心(CMAA)将持续为您报道。
美国每年新发恶性胸膜间皮瘤病例3000例,无法手术的晚期恶性胸膜间皮瘤患者中位总生存时间大约为12个月,由于这种肿瘤非常罕见,因此大型随机临床试验,特别是手术治疗相关随机临床试验非常少。
一般来说,这类患者发病时大多数都能够接受手术治疗,但最主要的治疗方法仍为系统化疗。对于可以手术的患者,通常给予手术联合化疗,根据具体情况决定是否联合放疗。
指南主要阐述了以下5个首要的临床问题:(1)间皮瘤诊断的首选方法是什么?(2)确定治疗方法之前要对患者的哪些方面进行评估?(3)间皮瘤一线和二线治疗方法有哪些?(4)减瘤术在间皮瘤治疗中的作用是什么?(5)何时推荐使用放射治疗?
推荐6.2:
参考危及器官指南,可以选择3D或适形调强放射治疗(IMRT)作为局部胸部辅助或新辅助放射治疗。拥有相关经验的中心可以考虑为患者实施质子治疗,最好是参与临床试验(推荐类型:循证学;证据级别:中级;推荐强度:强烈推荐)。
对于姑息性放疗,可以选择任何一种放射治疗技术,但最常用的是比较简单的电子(electron)、2D或3D适形放射治疗,因为姑息性放疗通常剂量低,并且对于晚期患者来说,远期毒性反应对患者的影响不大。
电子放疗主要用于浅表肿瘤的治愈性治疗,如病灶位于胸壁或皮下。如果肿瘤位置非常表浅,那么治疗中可能会使用挡块以提高靶区剂量。简单的2D或3D技术通常用于大多数姑息放疗,一般剂量为4Gy×5f或3Gy×10f。
当治疗目标是延长局部控制率时,使用大分割放疗、高适形性3D立体定向放射治疗、IMRT或质子治疗更合适,这在再程放疗中也同样非常重要,并且很可能是唯一能够在不超过正常组织耐受剂量的前提下,满足靶目标再程放疗照射要求的方法。
大多数放疗相关研究都是针对辅助放疗进行的。3D-CRT或IMRT等适形技术应该在胸膜肺切除术后(extrapleural pneumonectomy,EPP)实施,但大多数研究表明如果治疗计划制定的合理,那么使用IMRT能够获得更好的剂量。
随后的研究也证实了EPP术后IMRT的安全性。与光子/电子3D适形技术相比,IMRT的靶体积覆盖率更高,从而降低了局部复发率。但IMRT技术会提高对侧肺平均剂量和低剂量区肺体积,因此需要严格控制辅助放疗计划中对侧肺剂量。
比较不同的IMRT输送技术时,大多数研究表明使用旋转或弧形剂量输送技术能够提高靶区覆盖,避免放射线伤害危及器官,如使用Tomo治疗和容积弧形放射治疗。
研究人员针对质子治疗作为EPP术后辅助放射治疗方法进行了研究。一项治疗计划研究表明,IMRT和质子治疗都能够获得理想的靶区覆盖和剂量均一性;质子治疗能够进一步减少肿瘤附近危及器官的剂量,但质子治疗计划对胸腔内密度变化更敏感。肺部手术后,与3D-CRT相比,使用IMRT能够提高肿瘤靶区覆盖和局部控制率。第一个针对胸膜切除/剥离(pleurectomy/decortication,P/D)术后质子治疗的试验成功为7例患者实施了质子治疗,与IMRT相比,危及器官平均剂量有所降低。
放射治疗方法的选择取决于患者的临床情况、放疗的目标、靶区剂量、靶区位置以及危及器官。对于复杂的放射治疗技术,实施治疗的中心的经验至关重要。
转自:质子中国
参考文献
Hedy L. Kindler, Nofisat Ismaila, Samuel G. Armato III,et al. Treatment of Malignant Pleural Mesothelioma:American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline
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