▌ 导语：

中国患者亲自赴美国就诊，由美国医学专家利用世界先进的医疗设备、诊疗技术和医学理念，为中国患者提供治疗。我们将根据赴美就医的客户的需求，在患者赴美诊治的全过程中提供全方位“一对一”的专业服务。

▌ 病例回顾

D先生 男性 60余岁，于2010年7月因大便带血半年余，初诊于北京某医院，行结肠检查，结果示：距肛门15cm有一管状环周狭窄性病变，表面结节、坏死，质脆易出血边界不清，管腔狭小，内镜不能通过。病理示：直肠近端高度可疑中-高分化腺癌，直肠远端管状腺瘤。2010年行直肠癌根治术。术中见肿瘤位于直肠上段，未见腹腔有明显转移灶。术后病理：(直肠)-结肠高分化腺癌，侵透肠壁全层达外周脂肪组织，两断端未见癌;淋巴结转移癌(肠系膜根部0/3，肠周1/16，结肠腺管状瘤2枚)。

● 2010年8月，复查肺部CT：双肺多发微小淋巴结节，右肺门及纵膈淋巴结肿大。自2010年8月至2011年6月，行希罗达联合乐沙定化疗8个周期。

● 2011年4月，胸部CT示：右肺下叶背段、左肺上叶内新见多发小结节，考虑为转移瘤。

● 2011年6月，胸部CT示双肺多发结节增大，增多，考虑肺转移。自2011年7月至2012年2月，患者行FOLFIRI方案同时，采用左肺2结节伽马刀治疗。

● 2013年4月，胸部CT复查示：双肺多发结节及肿块，较前明显增大，数目稍增多。

● 2013年5月出现头晕站立困难并伴有呕吐，行脑部CT示右侧小脑半球及左顶叶占位，怀疑转移瘤。转诊住院于某肿瘤专科医院放疗科，行脑部MRI检查示：脑内多发转移瘤。给予进行全脑放疗，同时口服替吉奥。为了寻找有效药物，要求美国肿瘤分子检测会诊。

患者的CARIS分子检测分析显示，多种药物都不能有效地用于该名患者。本次检测的关键发现是KRAS呈现病理型变异，提示西妥昔单抗治疗无效。阿柏西普(Aflibercept)尚未用于该名患者，但是由于目前还没有明确的生物标志物用于检测其活性，所以本次检测并不能确定其相关有效性。根据患者的临床病史，可参考使用此药。PIK3CA变异，结果为意义不明的变异体。虽然并不能提示阿司匹林治疗一定有效或无效，但如果患者没有其他禁忌症，值得考虑此药。根据TOPO2A和PGP的边缘性升高结果，关于蒽环类药物治疗的临床获益的依据并不太充足，我对其治疗效果并不是很乐观。令人遗憾的是，针对该名患者，很少有明确有效的靶向药物。

● 美国专家根据检测结果结合临床，提示患者目前不适宜采用抗肿瘤药物治疗及靶向治疗，建议姑息治疗，以改善生存质量。

▌ 推荐阅读：

1、Caris生命科学公司

2、美国顶尖医疗体系加入Caris生命科学网络，以求改善肿瘤治疗格局

3、原来这些疾病都适合质子治疗！（附适应症名录）