【结肠癌治疗案例】为晚期结肠癌患者明确治疗路径与预期-赴美就医-远程会诊-大通福克斯美国本土机构

▌ 导语：

中国患者亲自赴美国就诊，由美国医学专家利用世界先进的医疗设备、诊疗技术和医学理念，为中国患者提供治疗。我们将根据赴美就医的客户的需求，在患者赴美诊治的全过程中提供全方位“一对一”的专业服务。

▌ 病例回顾

病例：Z先生，北京籍，65岁

诊断：结肠癌;

➣

病史及诊治经过：

● 2012年10月，患者偶有便血，行直肠镜检查，提示破溃痔疮，使用痔栓治疗后，未再见便血。

● 2013年10月，在例行常规体检时发现血红蛋白降低并伴有癌标CEA、CA19-9明显增高，同时便常规提示潜血阳性。即转入北京某医院进行常规检查。

➣ 结肠镜检查提示：

横结肠肝曲见一隆起凹陷性病变，接触易出血，累及肠腔全周，致管腔狭窄，内镜勉强通过，病变长约4cm，取活检6块，组织脆、硬、弹性差。送检病理报告示：结肠癌，中分化腺癌。收入专科医院，行PET-CT检查示：1、结肠肝曲肠壁增厚并代谢异常活跃，考虑为恶性 (结肠癌);腹腔内多发性小淋巴结，均未见明显高代谢，性质待定;多发性肝转移。2、右1胸肋关节代谢活跃，性质待定。3、右上肺及双下肺微小结节，未见高代谢。腹部CT示：结肠肝曲肠璧增厚，考虑结肠癌;肝内多发结节及肿块，考虑转移;肝左叶强化灶，考虑血管瘤;结肠周围及肠系膜血管旁多发淋巴结，考虑转移;肝门区及腹膜后淋巴结。

同时进行RAS/RAF基因突变检测，结果提示：kras/Nras/braf无突变基因测序图谱。

2013日12月3日，实验室检查示：HgB：96g/L, CEA为1070ng/ml;CA19-9为727、2U/ml。经过临床会诊，考虑诊断：升结肠癌同时性肝转移，腹膜后淋巴结转移。考虑同时性肝转移为潜在可切除，但患者腹膜密度增高，不能完全除外腹腔内播散转移，结合RAS/RAF均为野生型，建议先予系统化疗，6周后复查CT决定后续治疗方案，

于2013年12月11日始第一周期，FOLFIRI+Cetuximab方案，患者治疗后有不良反应。

➣ 美国多学科会诊目的：

● 患者下一步治疗方案

● 美国肿瘤多学科会诊结果(会诊日期：2014年1月6日)

● 美国多学科会诊结果

● 病理会诊结果：

● 结肠，活检(肝曲)：

● 腺癌，中分化。

➣ 会诊治疗与建议：

● 患者继续进行全身联合化疗，FOLFIRI加昔妥西单抗，直到CEA浓度或肝病变显示病情有发展。再可考虑联合使用***泊、*-**、***钙、***单抗。

● 患者也可以考虑使用肝内动脉化疗或肝突出病灶化疗栓塞。但不适合肝手术，因为病变已经扩散到肝外，特别是病变已经扩散到肺和骨组织。

➣ 美国多学科会诊的作用：

● 明确晚期肠癌治疗路径与预期。

● 会诊中明确指出治疗重点是全身化疗，控制肿瘤总体状况。

● 对于肝内的转移，建议使用栓塞或肝动脉化疗。不建议手术方案。

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