▌ 导语：

患者，男性，82岁。2014-7胸部CT（平扫+增强）示：左肺上叶尖段支气管周围见不规则形高密度斑块影，边缘毛糙，大小约11×16mm，密度不均匀，增强扫描实性部分不同程度强化，纵隔内4L组见一长条状淋巴结，长径约14mm，考虑肺癌可能性大。因肿物靠近上纵隔，且体积较小，加之患者高龄及肾功能不全的慢性病史，国内医院放弃治疗。

患者感恩节寄来的感谢信

2014年9月至美国FOXCHASE肿瘤中心，给予气管镜下肺肿物穿刺活检，病理提示为“肺鳞癌”。2014-10-7至2014-10-27在美国ProCure质子中心行质子治疗。通过均匀扫描技术，采用260MeV质子光束进行治疗，左上肺肿物和左肺门的照射剂量是60CGE，每次是4CGE，治疗15次。

结合三种照射角度及明确的剂量来治疗计划瘤体靶区（planningtargetvolume，PTV）。总共设计了12套个体化的光圈和补偿器，以保证充足的照射覆盖率，不仅保证肿瘤的根治，还需要保证光束能够到达远端边缘。治疗中每日进行肿瘤定位，采用一种4D模拟器来生成一种内靶区（ITV），采用正交kV影像技术。一个7mm放射状切缘作为最终的PTV边缘，上下缘各有1cm间隔。将纵隔未受累部位的照射剂量降至最低，包括食道、对侧肺和心脏。食道平均剂量为3.53.CGE。心脏照射剂量为0CGE。整个左肺的V20为15%，V10为17.8%，V5为19.7%。对侧肺照射剂量为0CGE。曾进行两次QA/CT检查，第一次是在治疗后的第二天，与治疗方案制定时的首次检查相比，患者的肿瘤有进展。

随后，重新设计了光圈和补偿器以便照射到整个肿瘤。第二次QA/CT检查是在第三周进行，提示肿瘤明显缩小，临床治疗效果显著。在开始治疗前，患者还有肺炎症状，并采用了多种抗生素治疗。在质子照射治疗的整个过程中，患者未出现食道炎、肺炎或胸壁不适等表现。耐受非常好。治疗过程顺利，患者未有明显放疗反应。临床效果评价：完全缓解（CR）。

患者回国至今已2年，间断复查未见肿瘤复发及转移，生活质量明显提高。

感谢信原文：

我今年86足岁了，在73岁时患结肠癌，在上海华东医院开刀、化疗。应该是早已痊愈，可在我84岁即2014年的体检时发现肺上有问题，而且部位很坏，在心脏和主动脉之间，经过多次专家会诊，即无法活检也不适宜开刀；如果开刀，不但风险大而且以后的生活质量也会大大下降，况且老人已不做化疗了，如做放疗，一般均有电放疗性肺炎后遗症，这种后遗症也较难治疗，在这种无奈的情况下，大通福克斯美国会诊中心CMAA根据我的病情，建议赴美做质子治疗，我采纳了他们的建议，即刻赴美做质子治疗。

在美国不同角度做了15次照射后，返回国内休养，现经2015年、2016年两年的复查，既无扩散也无转移，而且缩小了些，CT报告称“治疗有效果”。

在美的治疗过程中，不但毫无病苦，相反可以说是种享受，舒适的环境，人性化的服务，主任医师亲自检查各种反应及病灶的状况，到前后告诉我癌细胞已死亡，放心回家休养。

在此，我要再一次感谢大通福克斯美国会诊中心，及时的提供信息和建议，使我战胜病魔获得健康的新生，我现在体力恢复到原来的地步，每天下午出去散步，能不休息的走一个小时左右，人家也看不出我患二次癌症的折磨，完全过着健康人的生活习惯，这多该归功与CMAA会诊中心，谢谢，并向各位同仁问好致候。

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