▌ 导语
据大通福克斯美国会诊中心（CMAA）了解：医生现在能够确认患有早期肺腺癌的患者是否带有实体为主型腺癌亚型。手术后，这种类型的肺腺癌常常在两年之内在多个部位复发——即使手术时肿瘤非常小。为了减少复发的风险，除手术治疗外，这些患者可能还需要辅助治疗和密切的随访。最新相关资讯信息，大通福克斯美国会诊中心（CMAA）将持续为您报道。

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早期肺腺癌是最常见的肺癌，通常采用手术治疗，此外并没有其他的治疗方式。这已经是肿瘤很小尚没有扩散至附近的淋巴结的一期患者的标准治疗方式。

目前由纪念斯隆-凯特琳癌症中心胸外科医生、科学家Prasad Adusumilli主导开展的一项研究发现这些接受手术的患者中，部分会在手术后不久在多个部位复发，最终发展成为高致死性癌症。

这些患者其实带有一种称为实体为主型的肺腺癌。

Adusumilli说：“我们的研究显示单凭肿瘤的大小不能与预测癌症的发展状况。现在我们能够从早期肺癌中分辨高侵袭性肿瘤，这些患者可能需要密切的随访和其他一些辅助治疗方法，例如化疗，或者新的治疗方法，其中包括针对特定基因突变的靶向药物。”

截至目前，手术一直被认为是直径5公分以下肿瘤的最好治疗方法。发表于临床肿瘤学杂志的最新研究结果显示，一些微小肿瘤——甚至直径小于2公分，也会在手术后不久复发。

这一发现将改变许多肺腺癌（一种小细胞肺癌）患者的治疗方式。尽管目前仅有约20%的患者能够在癌症扩散至身体其他部位之前得到确诊，如果更多的人采用低剂量CT扫描进行筛查，这一比例有望增加。

亚型之间的巨大差异

现在人们逐渐认识到肺腺癌多个亚型的表现不同。根据纪念斯隆-凯特琳癌症中心以及其他癌症中心提供的数据，美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于2011年联合发布了一个新的肿瘤分型系统，该系统根据组织结构（癌细胞在显微镜下的特点），认为肺腺癌为五个亚型的混合体。

为了帮助确定预后，病理医生现在需要报告肿瘤内五个亚型的比例——其中包括主型，即肿瘤组织中比例最高的类型，以及肿瘤的大小。

新的分型系统已经开始改变肺腺癌的管理。2013年Adusumilli医生与纪念斯隆-凯特琳癌症中心病理医生William Travis共同研究发现，一种称作微乳头（MIP）形态的亚型在局部切除术后更容易复发，在局部切除术中只切除肿瘤和少量的外周组织。即使小于2公分的MIP肿瘤也极易复发。

但是如果患者进行了肺叶切除术——即切除肿瘤以及三分之一的肺叶，复发率将降低。这一发现能够帮助医生决定必须切除多少肺叶，才能有效地降低MIP复发的风险。

多部位快速复发

在新的研究中，Adusumilli医生和同事针对大数量患者展开了不同亚型与复发的关系的调查。他们对1,000多例一期肺腺癌患者进行了研究，这些患者在纪念斯隆-凯特琳癌症中心切除肿瘤后，在五年的时间内进行CT扫描复查。他们发现占一期肿瘤的七分之一的实体主型亚型尤其具有侵袭性。

带有实体主型亚型的肺腺癌患者进行低剂量胸部CT扫描
带有这种亚型的患者五年内的复发率高达33%，而整个群体的复发率仅为17%。更重要的是，实体主型肿瘤通常会在两年内复发，并且通常在胸部以外的部位复发。实际上手术一年后复发的几率最高。癌症复发后实体主型亚型患者更容易死于肺癌。

“一年的复发风险最高，而且在胸部以外的多个部位复发，这表明这是一种高侵袭性亚型，它常常不知不觉地发生扩散，或者扩散很快，预后很差。如果我现在给一位患者手术，发现了实体主型肿瘤，我知道它复发的几率很高，因此我需要进行密切的随访，要求患者经常进行CT扫描检查，如可能，增加辅助的治疗，以降低这种风险。”

术前确认高侵袭性肿瘤

Adusumilli医生强调了术前确认这些高侵袭性肿瘤的必要性。他的实验室联合医院的其他科室已经开始寻找能够作为早期检测指标的几个标志物。

他还强调了外科医生与病理医生携手确定肿瘤亚型和选择最佳术后治疗方式的重要性。他说：“即使对于早期肿瘤，我们也需要采用多学科诊疗方式，而这在像我们这样的癌症中心是有可能实现的，它需要我们具有高专业素质的病理医生帮助外科医生制定最佳的治疗决策。”

英文地址

https://www.mskcc.org/blog/aggressive-lung-adenocarcinoma-subtype-can-now-be-identified-and-may-require-new-treatment-strategy

大通福克斯美国会诊中心（CMAA）是一家专注于为中国患者提供美国高端精准医疗咨询和服务的专业机构。自成立至今，已经为许许多多的中国患者提供了这样的服务，不仅让他们体会到了高端的，专业的服务，而且接受了精准的，个体化的治疗。最重要的是，通过中心提供的服务，很多病人获得了满意的，甚至是超越他们期望的治疗效果。

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