据大通福克斯美国会诊中心（CMAA）了解：2018年1月18日，美国临床肿瘤协会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）在临床肿瘤杂志（Journal of Clinical Oncology）上发表了恶性胸膜间皮瘤（malignant pleural mesothelioma ，MPM）治疗指南，为MPM治疗提供指导意见，并将质子治疗作为推荐的放射治疗方法之一。最新相关资讯信息，大通福克斯美国会诊中心（CMAA）将持续为您报道。
美国每年新发恶性胸膜间皮瘤病例3000例，无法手术的晚期恶性胸膜间皮瘤患者中位总生存时间大约为12个月，由于这种肿瘤非常罕见，因此大型随机临床试验，特别是手术治疗相关随机临床试验非常少。
一般来说，这类患者发病时大多数都能够接受手术治疗，但最主要的治疗方法仍为系统化疗。对于可以手术的患者，通常给予手术联合化疗，根据具体情况决定是否联合放疗。
指南主要阐述了以下5个首要的临床问题：（1）间皮瘤诊断的首选方法是什么？（2）确定治疗方法之前要对患者的哪些方面进行评估？（3）间皮瘤一线和二线治疗方法有哪些？（4）减瘤术在间皮瘤治疗中的作用是什么？（5）何时推荐使用放射治疗？
推荐6.2：
参考危及器官指南，可以选择3D或适形调强放射治疗（IMRT）作为局部胸部辅助或新辅助放射治疗。拥有相关经验的中心可以考虑为患者实施质子治疗，最好是参与临床试验（推荐类型：循证学；证据级别：中级；推荐强度：强烈推荐）。
对于姑息性放疗，可以选择任何一种放射治疗技术，但最常用的是比较简单的电子（electron）、2D或3D适形放射治疗，因为姑息性放疗通常剂量低，并且对于晚期患者来说，远期毒性反应对患者的影响不大。
电子放疗主要用于浅表肿瘤的治愈性治疗，如病灶位于胸壁或皮下。如果肿瘤位置非常表浅，那么治疗中可能会使用挡块以提高靶区剂量。简单的2D或3D技术通常用于大多数姑息放疗，一般剂量为4Gy×5f或3Gy×10f。
当治疗目标是延长局部控制率时，使用大分割放疗、高适形性3D立体定向放射治疗、IMRT或质子治疗更合适，这在再程放疗中也同样非常重要，并且很可能是唯一能够在不超过正常组织耐受剂量的前提下，满足靶目标再程放疗照射要求的方法。
大多数放疗相关研究都是针对辅助放疗进行的。3D-CRT或IMRT等适形技术应该在胸膜肺切除术后（extrapleural pneumonectomy，EPP）实施，但大多数研究表明如果治疗计划制定的合理，那么使用IMRT能够获得更好的剂量。
随后的研究也证实了EPP术后IMRT的安全性。与光子/电子3D适形技术相比，IMRT的靶体积覆盖率更高，从而降低了局部复发率。但IMRT技术会提高对侧肺平均剂量和低剂量区肺体积，因此需要严格控制辅助放疗计划中对侧肺剂量。
比较不同的IMRT输送技术时，大多数研究表明使用旋转或弧形剂量输送技术能够提高靶区覆盖，避免放射线伤害危及器官，如使用Tomo治疗和容积弧形放射治疗。
放射治疗方法的选择取决于患者的临床情况、放疗的目标、靶区剂量、靶区位置以及危及器官。对于复杂的放射治疗技术，实施治疗的中心的经验至关重要。
转自：质子中国
参考文献
Hedy L. Kindler, Nofisat Ismaila, Samuel G. Armato III,et al. Treatment of Malignant Pleural Mesothelioma:American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline
大通福克斯美国会诊中心（CMAA）是一家专注于为中国患者提供美国高端精准医疗咨询和服务的专业机构。自成立至今，已经为许许多多的中国患者提供了这样的服务，不仅让他们体会到了高端的，专业的服务，而且接受了精准的，个体化的治疗。最重要的是，通过中心提供的服务，很多病人获得了满意的，甚至是超越他们期望的治疗效果。
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