瘤细胞为圆形、椭圆形、多边形或不规则形。胞核大，圆形，卵圆形或不规则形，染色深，有1～2个以上核样结构体。核内常见1～2个不规则核仁。胞质少，有丰富的细胞器，主要为游离的核糖体及线粒体。瘤细胞围绕着一个血管形成的细胞柱，其中可见部分瘤细胞坏死及钙质沉着，此称为假菊花型。该型分化程度低，恶性度较高，但对放射线敏感。

又称神经上皮型，由方形或低柱状瘤细胞构成，细胞围绕中央腔环形排列，称菊花型。其中央腔内的“膜”为酸性粘多糖物质。胞核较小，位于远离中央腔一端，有一个核仁。胞质较多，主要细胞器为线粒体、微管、粗面内质网及高尔基器等。此型分化程度较高，恶性度较低，但对放射线不敏感。

还有一些病例瘤细胞分化程度更高，已有类似光感受器的结构，恶性程度最低。瘤细胞簇集似莲花型，又称感光器分化型，最近称此型为视网膜细胞瘤，以别于一般的视网膜母细胞。

眼部肿瘤分期

根据肿瘤的表现和发展过程一般可分四期

• 眼内生长期
开始在眼内生长时外眼正常，因患儿年龄小，不能自述有无视力障碍，因此本病早期一般不易被家长发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时，瞳孔区将出现黄光反射，故称黑蒙性猫眼，此时常因视力障碍而瞳孔散大、白瞳症或斜视而被家长发现。眼底改变：可见圆形或椭圆形，边界清楚，单发或多发，白色或黄色结节状隆起，表面不平，大小不一，有新生血管或出血点。肿瘤起源于内核层者，向玻璃体内生者叫内生型，玻璃体内可见大小不等的白色团块状混浊；起源于外核层者，易向脉络膜生长者叫外生型，常使视网膜发生无裂孔性实性扁平脱离。裂隙灯检查，前房内可能有瘤细胞集落，形成假性前房积脓、角膜后沉着物，虹膜表面形成灰白色肿瘤结节，可为早期诊断提供一些临床依据。

• 青光眼期
由于肿瘤逐渐生长体积增大，眼内容物增加，使眼压升高，引起继发性青光眼，出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。儿童眼球壁弹性较大，长期的高眼压可使球壁扩张，眼球膨大，形成特殊的所谓“牛眼”外观，大角膜，角巩膜葡萄肿等，所以应与先天性青光眼等鉴别。

• 眼外期
1）最早发生的是瘤细胞沿视神经向颅内蔓延，由于瘤组织的浸蚀使视神经变粗，如破坏了视神经孔骨质则视神经孔扩大，但在X线片上即使视神经孔大小正常，也不能除外球后及颅内转移的可能性。

2）肿瘤穿破巩膜进入眶内，导致眼球突出；也可向前引起角膜葡萄肿或穿破角膜在球外生长，甚至可突出于睑裂之外，生长成巨大肿瘤。

• 全身转移期
转移可发生于任何一期，例如发生于视神经乳头附近之肿瘤，即使很小，在青光眼期之前就可能有视神经转移，但一般讲其转移以本期为最明显。转移途径：
1）多数经视神经或眶裂进入颅内
2）经血行转移至骨及肝脏或全身其他器官
3）部分是经淋巴管转移到附近之淋巴结

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▌中美治疗眼部肿瘤的差异

五年生存率差异

中国：

• 中国眼部肿瘤患者五年生存率约为 32%

美国：

• 美国眼部肿瘤患者五年生存率约为 71%

▌赴美进行个体化精准治疗
赴美就医

适合于：
• 眼部肿瘤取病理、诊断困难的患者
• 需要治疗的所有分型及分期的眼部肿瘤患者
• 国内治疗困难的眼部肿瘤患者
• 要求美国个体化精准治疗的眼部肿瘤患者
• 要求使用美国新技术、新疗法的眼部肿瘤患者
• 要求赴美国购买新药的眼部肿瘤患者
• 要求赴美国参加临床试验的眼部肿瘤患者
• 经济条件好，追求高品质医疗的眼部肿瘤患者

质子治疗
适合于：
• 需要进行放疗的所有分期和分型的眼部肿瘤患者
• 肿瘤毗邻纵膈、大血管或重要脏器的肺癌患者——不伤及血管和脏器，达到手术治疗的效果
• 高龄眼部肿瘤患者——轻微的治疗反应，达到手术治疗的效果
• 儿童及青少年眼部肿瘤患者——达到减少放疗损伤，保证儿童身体、智力健康发育的目的
• 晚期无法手术治疗的眼部肿瘤患者——达到局部减瘤、控制肿瘤的目的
• 担心光子放疗副作用的眼部肿瘤患者——达到减少放疗损伤，提高生活质量，延长生存期的目的
• 放疗后需要再次放疗的眼部肿瘤患者——达到长期控制肿瘤的目的

▌在国内使用美国精准治疗方案
Caris分子图谱会诊

——提供个体化药物治疗方案

适合于：
• 需要进行药物治疗的所有分期和分型眼部肿瘤患者——找到临床受益的药物，避免无效药物的损害
• 国内基因检测未检测到基因突变的眼部肿瘤患者——提供最准确、全面的分子图谱检测与分析，更科学、更完整的检测和分析患

• 者的肿瘤异质性，找到患者临床受益的药物
• 标准治疗失败眼部肿瘤患者——提供精准的、个性化的治疗方案，提高患者临床受益率
• 药物治疗耐药的眼部肿瘤患者——及时找到并调整临床使用的药物，保持临床治疗的效果
• 中晚期多处转移但能耐受药物治疗的眼部肿瘤患者——直接使用临床受益的药物，抓紧关键的治疗时间，有效控制肿瘤，提高生存期

优势：

提供临床受益的化疗药物、靶向药物、免疫类(PD-1)药物、激素类药物、化疗辅助药物及临床试验的药物；同时美国肿瘤专家为患者提供精准治疗的个性化方案。

美国远程会诊

——提供综合治疗方案

适合于：
• 病理不能确定的眼部肿瘤占位患者——美国专家为您确诊
• 病情严重、复杂的眼部肿瘤患者——美国多学科团队为您制定综合治疗方案，避免你奔波在各个科室之间，无法抉择下一步的治疗
• 国内治疗缺乏对策的眼部肿瘤患者——美国眼部肿瘤高治愈率和生存率，能提供更多治疗手段
• 希望得到美国精准个体化精准治疗方案的眼部肿瘤患者——达到个体精准治疗的受益效果
• 需要多学科会诊（MDT）的眼部肿瘤患者——为您明确肿瘤治疗策略，确认手术及放化疗的时间表及方案

▌治疗案例

大通福克斯美国会诊中心自成立至今，已经为许许多多的中国患者提供了这样的服务，不仅让他们体会到了高端的，专业的服务，而且接受了精准的，个体化的治疗。最重要的是，通过中心提供的服务，很多病人获得了满意的，甚至是超越他们期望的治疗效果。

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