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目录 ┆  4 中美治疗差异   5 结直肠癌治疗方式

▌疾病简介

大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌一直被称为生命健康的“隐形杀手”，因为它早期时几乎没有任何症状，等患者出现便血等症状时，再去医院检查，往往都已经是晚期了，错过了最佳的治疗时间。结直肠癌新发病例中40-50%已出现转移。所有结肠癌患者中50%-60%病人会出现转移，80%-90%病人出现不可切除肝转移。

结直肠癌是当今最常见的疾病之一，每年全球有约 120 万名患者被确诊为结直肠癌，而有超过 60 万名患者直接或间接死于结直肠癌。其在各地区的发病率有显著差异，这与所谓西方式生活有密切联系。男性结直肠癌的发病率高于女性。此外，结直肠癌的发病率会随着年龄的增大而增加，比如发达国家的结直肠癌发病中位年龄为 70 岁。

结直肠癌分型
根据肿瘤累及肠壁的深度，结肠癌可分为早期癌和进展期癌。

• 早期结肠癌
早期结肠癌是指原发灶肿瘤限于粘膜层或粘膜下层者，容易治愈。其中限于粘膜层者为“粘膜内癌”。由于粘膜层中没有淋巴管，故不会发生淋巴结转移。癌限于粘膜下层但未浸及肠壁肌层者为“粘膜下层癌”，也属早期大肠癌，但因粘膜下层内有丰富的脉管，因此部分粘膜下层癌可发生淋巴结转移甚或血行转移。早期大肠癌大体分类可分为3型：
息肉隆起型(Ⅰ型)： 又可进一步分为有蒂型(Ⅰp)、广基型(Ⅰs)两个亚型。此型中多数为“粘膜内癌”
扁平隆起型(Ⅱ型)： 肿瘤如分币状隆起于粘膜表面。此型中多数为“粘膜下层癌”
扁平隆起伴溃疡型(Ⅲ型)： 肿瘤如小盘状，边缘隆起，中心凹陷。此型均为“粘膜下层癌”

• 进展期结肠癌
当癌浸润已超越粘膜下层而达肠壁肌层或浆膜层时称中晚期大肠癌。按肿瘤生长特性大体分型可分为四型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型。前二型预后好，后二型预后差。

隆起型：凡肿瘤主体向肠腔内突出者均属此型。肿瘤呈结节状、息肉状或菜花状隆起，有蒂或呈广基。切面可见肿瘤与周围组织境界较清楚，浸润较为浅表局限。若肿瘤表面坏死，形成溃疡但溃疡底部高于周围粘膜水平而形如盘状者则另立一亚型，称盘状型。
溃疡型：凡肿瘤形成较深(深达或超出肌层)的溃疡者均属此型。
浸润型：肿瘤向肠壁内各层弥散浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。肿瘤可累及肠管全周，常伴纤维组织异常增生，有时致肠管周径明显缩小，形成环状狭窄。此时肠镜往往受阻于此狭窄处，只得在此处钳取活检。但往往因取材较浅，未能获癌证据。此型预后差。
胶样型：肿瘤外型不一，或隆起，或伴有溃疡形成，但外观及切面均呈半透明胶冻状。此型大多为粘液腺癌或印戒细胞癌。预后差。

结直肠癌分期

结直肠癌的分期基于原发肿瘤的侵润深度（用T来代表），是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。

• 原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
T1 肿瘤侵犯黏膜下层
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
 
• 区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有1-3枚区域淋巴结转移
N1a 有1枚区域淋巴结转移
N1b 有2-3枚区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域淋巴结转移
N2 有4枚以上区域淋巴结转移
N2a 4-6枚区域淋巴结转移
N2b 7枚及更多区域淋巴结转移

• 远处转移（M）
M0 无远处转移
M1 有远处转移
M1a 远处转移局限于单个器官或部位(如肝, 肺, 卵巢, 非区域淋巴结)
M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移

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▌中美治疗结直肠癌的差异

五年生存率差异

中国：

• 在中国的5年生存率为 47.2%

美国：

• 在美国结直肠癌患者的5年生存率为 64.9%

▌赴美进行个体化精准治疗
赴美就医
适合于：
• 需要治疗的所有分型及分期的结直肠癌患者
• 国内治疗困难的结直肠癌患者
• 多脏器转移但体能尚好的的晚期结肠癌患者
• 要求美国个体化精准治疗的结直肠癌患者
• 要求使用美国新技术、新疗法的结直肠癌患者
• 要求赴美国购买新药的结直肠癌患者
• 要求赴美国参加临床试验的结直肠癌患者
• 经济条件好，追求高品质医疗的结直肠癌患者

▌在国内使用美国精准治疗方案
Caris分子图谱会诊

——提供个体化药物治疗方案

适合于：
• 需要进行药物治疗的所有分期和分型结直肠癌患者——找到临床受益的药物，避免无效药物的损害
• 国内基因检测未检测到基因突变的结直肠癌患者——提供最准确、全面的分子图谱检测与分析，更科学、更完整的检测和分析患者的肿瘤异质性，找到患者临床受益的药物
• 标准治疗失败结直肠癌患者——提供精准的、个性化的治疗方案，提高患者临床受益率
• 5-FU、奥沙利铂和伊立替康等药物治疗耐药的结直肠癌患者——及时找到并调整临床使用的药物，保持临床治疗的效果
• 中晚期多处转移但能耐受药物治疗的结直肠癌患者——；直接使用临床受益的药物，抓紧关键的治疗时间，有效控制肿瘤，提高生存期

优势：

• 提供临床受益的化疗药物、靶向药物、免疫类(PD-1)药物、激素类药物、化疗辅助药物及临床试验的药物
• 同时美国肿瘤专家为患者提供精准治疗的个性化方案

美国远程会诊

——提供综合治疗方案

适合于：
• 病理不能确定的肿瘤患者——美国专家为您确诊
• 病情严重、复杂的结直肠癌患者——美国多学科团队为您制定综合治疗方案，避免你奔波在各个科室之间，无法抉择下一步的治疗
• 国内治疗缺乏对策的结直肠癌患者——美国结直肠癌高治愈率和生存率，能提供更多治疗手段
• 希望得到美国精准个体化精准治疗方案的结直肠癌患者——达到个体精准治疗的受益效果
• 需要多学科会诊（MDT）的结直肠癌患者——为您明确肿瘤治疗策略，确认手术及化疗的时间表及方案